Тревога в груди

Из года в год в мире растет число заболевших раком, и рак груди в этом списке занимает не последнее место. Ситуация такова, что, по мнению врачей, в зоне риска находится едва ли не каждая женщина, ведь заболевание во многом носит наследственный характер. В любой семье можно найти кого-то, кто болел: мама, бабушка, да хоть троюродная тетка! И чем ближе родственник, тем выше риск заболеть.

Профессор Даниэль Финк, президент швейцарской Ассоциации гинекологической онкологии (AGO), глава гинекологического отделения Университетской больницы Цюриха, уверен, что, если начать обследоваться вовремя, можно обойтись минимальными потерями, в дальнейшем избавив себя от множества проблем.

– Профессор Финк, сегодня специалисты по генетике озабочены воздействием «эффекта Джоли» на общество. Ученые предостерегают, что мутации в генах BRCA1 и BRCA2 еще не свидетельствуют о риске возникновения злокачественной опухоли и не являются показанием для хирургического вмешательства…

– Да, Анджелина Джоли сделала операцию по удалению молочных желез, заменив их на импланты, а потом удалила еще и яичники. На это у нее была серьезная причина. Она поступила именно так, потому что раком болели все женщины в ее семье: сестра, мать, родная тетя. Кроме того, у нее обнаружили ту самую мутацию в генах, что еще более увеличивало вероятность заболевания, если ситуацию пустить на самотек.

– Многие женщины, узнав, что являются носителями опасных мутаций, отправляются в хирургические отделения клиник с намерением удалить молочные железы. Насколько это оправданно?

– Каждый случай индивидуален. Без точных анализов, исследований, анамнеза, личной встречи не стоит делать поспешных выводов. Мы рекомендуем женщинам, желающим избавиться от молочных желез «в профилактических целях», тщательно взвесить все последствия и риски, посоветовавшись с квалифицированными врачами.

– Можно быть уверенным, что такая профилактика уменьшает риск заболевания раком?

– Да, безусловно. Если женщина хочет быть уверенной в том, что она останется здоровой, ей может быть рекомендована операция по удалению молочных желез. Но это вопрос очень сложный. Нужны веские основания, чтобы рекомендовать такую операцию, необходимо говорить об этом с пациенткой подолгу и не один раз. Важно также знать, когда проводить операцию. Если вопрос планирования семьи уже закрыт, тогда можно удалять яичники и молочные железы.

– А бывали случаи, когда женщины отказывались от операции и потом выяснялось, что решение было оправданным – рака не случилось?

– Да, такое тоже возможно. По статистике, 20% женщин с мутацией в генах BRCA могут избежать этого страшного диагноза. Но врач не знает заранее, кто попадет в эти 20%.

– Когда необходимость операции по удалению молочных желез для вас очевидна, вы сами сообщаете об этом пациентке или это функция психолога?

– Сам. Часто с женщинами приходят их мужья. Иногда именно мужчина настаивает на том, чтобы жене установили импланты, поэтому я считаю, что такие совместные дискуссии очень важны. Бывает, подключается и психолог. Один разговор не похож на другой. Некоторые проходят очень эмоционально, что объяснимо: женщинам трудно принять такое решение. Мы можем встречаться так не один и не два раза – иногда процесс обсуждения длится до двух лет!

– Если женщина решается на профилактическую операцию, то для нее вопрос возникновения рака в дальнейшем полностью закрыт?

– В значительной степени закрыт.

– Получается, что это сложный психологический вопрос…

– Да, очень сложный.

– А как реагируют мужья, являются ли они поддержкой в момент принятия решения по вашему опыту?

– Если женщина приходит на такую консультацию с мужем, то, как правило, это уже означает, что он является для нее поддержкой. Иначе бы она пришла одна. Обычно мужчины соглашаются с операцией, аргументируя это тем, что хотят, чтобы жена оставалась здоровой.

– Какие позитивные тенденции наблюдаются в области лечения рака груди?

– Это заболевание встречается все чаще, но, к счастью, все меньше женщин умирает от него. Причина в том, что мы можем распознать рак груди на более ранней стадии, чем прежде, в том числе благодаря маммографии и своевременным осмотрам. Также нам помогает комплексная терапия против рака груди и множество тестов. Как раз в этой области за последние десять лет мы добились значительного прогресса. Прогноз более точный, чем был раньше. Мы проводим меньше радикальных операций и оперируем в основном более щадящим методом.

– В чем причина возникновения рака груди?

– Этого никто точно не знает. Но обычно болезнь вызвана несколькими причинами. Существуют факторы риска – например, питание играет определенную роль. Если говорить о Европе, то в скандинавии рак возникает намного чаще, чем на юге: в Испании, Португалии, Греции и Италии. также известно, что в благополучных странах с высоким уровнем жизни болезнь наблюдается чаще, чем в бедных (например, в африканских странах).

– Когда женщине нужно начинать обследоваться?

– Между 40 и 50 годами, а затем раз в два года. Это в том случае, если наследственный фактор исключен. Если же в семье кто-то болел или болеет раком груди (например, мать, бабушка), тогда начинать обследоваться и делать маммографию надо на 10 лет раньше того возраста, в котором у нее было выявлено это заболевание. Скажем, если матери было 45 лет, то надо идти к врачу уже в 35. Если больна дальняя родственница, проходить обследование и делать маммографию необходимо раз в год или два, если близкая – каждый год.

– Однако споры о том, что маммография опасна из-за риска облучения, в том числе и среди специалистов, продолжаются.

– Маммография гораздо менее опасна, чем рак, с которым она помогает бороться. Есть прививки, благодаря которым сегодня можно предотвратить рак некоторых органов, но и это является спорным вопросом. Среди врачей всегда будут аргументы за и против. Очевидно, что на сегодняшний день именно маммографические исследования помогают обнаружить рак на ранней стадии, значит, они нужны. Университетская больница Цюриха оснащена сегодня суперсовременным оборудованием, значительно отличающимся от предыдущего поколения приборов.

– Как вовремя распознать рак?

– Самостоятельно обследуя свою грудь, можно своевременно заметить какие-то новообразования. В этом случае, конечно, один путь – к врачу.

К сожалению, рак становится моложе: все больше заболевших среди женщин до 30 лет.

– Увеличивается ли риск возникновения рака при приеме гормональных препаратов?

– Сегодня заместительную гормонотерапию применяют лишь в отдельных случаях. Раньше женщине, которой исполнялось 50 лет, часто сразу выписывали гормоны. Но сегодня мы больше этого не делаем, если у пациентки нет никаких негативных симптомов. Другое дело, когда она чувствует себя подавленно, угнетенно, понимает, что это симптомы недостатка гормонов, и сама обращается к нам за помощью. Иногда женщина просто хочет выглядеть и чувствовать себя моложе – для нее это образ жизни или необходимо по работе. Некоторые хотят продлить приход менструации (обычно это зависит от культуры страны) и тоже выбирают гормональную терапию.

Есть разные варианты гормонозаменяющей терапии в зависимости от имеющихся заболеваний, от того, присутствует ли у пациентки энергетическая опустошенность, и т.д. Но вы совершенно правы: при приеме гормонов есть незначительный риск. Это отдельная большая тема.

– Если пациентка приехала к вам из-за границы, сколько понадобится времени, чтобы ее обследовать? Сколько нужно планировать на операцию?

– Провести весь комплекс обследований возможно за один прием, неважно, диагностирован ли рак у пациентки или она только обнаружила у себя в груди какие-то изменения. Около часа требуется на первичную консультацию и на то, чтобы пройти необходимые обследования. А дальше уже по результатам. Не исключено, что придется приехать еще раз.

Типичная операция при раке груди длится полтора часа. И 2–4 дня предстоит провести в клинике. Но мы следим, чтобы этот период был максимально комфортным для пациенток. Стараемся облегчить страдания от боли, оперативно на все реагируем. На следующий день они уже могут совершить прогулку. Желательно после выписки из клиники побыть несколько дней в отеле, не улетать сразу домой.

– Нужно ли приезжать на осмотр после операции в дальнейшем?

– Для пациенток из-за рубежа типичны два варианта. Некоторым женщинам необходимо поддерживать контакт с врачом, и они посещают нас каждые 3–6 месяцев; другие – только спустя несколько лет.

Даниэль Финк

Профессор, доктор медицинских наук, специалист в области онкологических женских заболеваний. Окончил медицинский факультет Цюрихского университета в 1990 году. В 1998-м получил степень Verna Legendi в области акушерства и гинекологии. В 2004 году профессор Финк возглавил отделение гинекологии Университетской больницы Цюриха. Является президентом швейцарской Ассоциации гинекологической онкологии.