До 90 обращений к врачам в день…
100 операций на коленном суставе за три месяца… 2500 пациентов в зимний сезон…
Все это – реальные цифры, и относятся они к Spital Davos, пожалуй, самой именитой больнице в Швейцарии (и одной из известнейших в мире), специализирующейся на травмах и ортопедических проблемах.
Именно сюда стремятся попасть те, кто неудачно упал на горном склоне, случайно поскользнулся на улице или просто получил бытовую травму.
Spital Davos по сути сердце травматологии Швейцарии. Все, что тут делается – операции или научные изыскания, – напрямую связано с самыми передовыми разработками в травматологии, а также с новейшими технологиями, которые применяются в этой области медицины. Здесь проходят обучение врачи- травматологи и хирурги со всего мира, а сама больница находится в постоянном научном взаимодействии с международным фондом AO Foundation – организацией, которая занимается проблемами травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Спортивная травма, тем более во время зимнего сезона, – явление распространенное. С ним сталкивался практически каждый, в той или иной степени. И тот, кому не повезло, наверняка сразу же подумал о том, можно ли было сделать что-нибудь, чтобы не оказаться вместо apre ski на больничной койке. И где получить самую квалифицированную помощь на начальном этапе?
Обо всем, что связано с наиболее распространенными травмами – полученными во время зимних отпусков и спортивных тренировок, – в беседе с главным врачом отделения хирургии и ортопедии Spital Davos Кристианом Рифом.
Как интересно и в то же время сложно и легко говорить с тем, для кого работа и увлечение – одно и то же. Доктор медицины Кристиан Риф – врач до «кончиков ногтей». На вопрос о хобби он ответил: «Чем занимаюсь в свободное время? Оперирую! Или думаю о том, как правильнее провести очередную операцию!». Пообщавшись с этим человеком, понимаю – каждый день в отделении хирургии для него – не работа. Он словно решает удивительной красоты задачу, главная цель которой – помочь пациенту. И не просто помочь, а используя свой, нигде более не применяемый способ. Но самое главное – во время разговора доктор Риф буквально светится от радости. Ведь рассказывает он о том, чему отдал большую часть жизни, что для него и работа, и любимое увлечение.
– Доктор Риф, кто наиболее подвержен травмам? Можно ли говорить о том, что, скажем, мужчины травмируются чаще, чем женщины?
– Дело не в гендерной принадлежности. Неважно, какого человек пола. Но есть типичные «группы пациентов» – это лыжники и те, кто предпочитает сноуборд. Причем в равной пропорции, 50/50. Если говорить о возрасте занимающихся лыжным спортом, то это люди 25-50 лет и даже старше. Тут основные виды травм связаны с ногами. Сноубордисты же, в основном, молодые ребята 20-22 лет, стремящиеся получить повышенную дозу адреналина. Для них типичны травмы плеч. Например, ноги у лыжника могут разъехаться – отсюда разрывы, удары, переломы конечностей. А сноубордисты обычно падают на руки и плечи. Несмотря на кажущуюся близость, это разные виды спорта, разные техники катания, поэтому и типы травм разные.
– Скажите, на какой период года приходится максимальное количество травм?
Чаще всего к нам обращаются, конечно, зимой. Активный сезон начинается в декабре и продолжается до конца апреля. Сколько людей проходит через нас? О! Поверьте, очень много. Однажды за день обратилось 84 человека! Был такой. пик активности на склонах. Обычно – около 70 в день. В целом 2500 пациентов в сезон мы обслуживаем. Вместе с теми, кто оперируется и кто приходит за разовой консультацией.
– Две с половиной тысячи пациентов менее чем за полгода? Это же очень много!
– Да, согласен. Но мы должны помогать всем обратившимся к нам. Кроме того, эти цифры говорят о том, что действительно большое количество людей предпочитает активный образ жизни. Что, в целом, хорошо.
В нашей больнице два-три врача дежурят постоянно. Еще несколько бывают тут во время проведения операций. Начинаем утром около восьми и заканчиваем часов через 12. Работы всегда много.
– Возможно ли избежать типичных травм при занятиях спортом, физической активности? Может быть, есть какие-то превентивные меры?
– Большинство травм происходит от столкновений на склонах. Люди, которые экстремально себя ведут, часто сбивают других.
На мой взгляд, пора выработать некие «правила движения» на горе. Хотя я понимаю, что это не трафик, не движение по автомагистрали, а всего лишь активный отдых. Но, может быть, пора задуматься о том, что такие правила нужны? Своего рода «лыжный патруль» на склонах, чтобы постоянно напоминать катающимся: «Аккуратнее… Медленнее… Помните о тех, кто рядом с вами». Надо что-то такое придумать.
– Верно ли, что наиболее часто и сильно травмируемая часть тела – колено? Почему так?
– Да, точно. Наибольшее количество травм – на коленном суставе, поскольку на него приходится основная нагрузка при неудачных падениях. Очень многое, если не все, зависит от техники спуска и экипировки.
Скажем, ботинки для горных лыж. За последние лет 20 они претерпели значительные изменения в конструкции. Стали выше, например. Раньше из-за незащищенности голени основной травмой были переломы большой берцовой кости. Сегодня ботинок закрывает голень, защищая и ее, и сам голеностоп. Но коленный-то сустав все равно остается открытым! Колено мобильно, поэтому и травмируется в первую очередь. При падении нагрузка приходится как раз на него. Техника катания тоже изменилась. С «параллели», когда-то принятой повсеместно, мы перешли на карвинг (стиль катания, при котором лыжник во всех фазах поворота использует канты лыж, маневрируя при этом коленным суставом), high-speed. Сейчас мы катаемся куда быстрее, чем 20-30 лет назад! Плюс экстремальные склоны для спуска – огромные скорости, которые на них можно развить. Все это, к сожалению, способствует травмам.
Грамотное обучение зачастую дает людям очень много. Осваивать горные виды спорта необходимо с опытным человеком, понимающим, что значит техника катания. Важно правильно рассчитать собственные возможности на склоне. Не делать того, что – точно понимаешь – делать не стоит.
– А каковы ваши собственные методики лечения?
– В основе моих методов – минимальное инвазивное воздействие на пациента. Это значит, что мы, в основном, проводим артроскопические операции. Через маленький надрез в сустав вводится миниатюрная камера, и с ее помощью врач делает необходимые манипуляции. Благодаря чему мы за пару дней можем привести в порядок сложную травму связок колена или плеча. Кроме того, сокращается восстановительный период. Кроме того, мы используем импланты из совершенно новых материалов, которые всего через несколько лет после операции сами становятся костной тканью.
– В России когда-то были передовыми «системы Илизарова» по восстановлению переломов и травм конечностей. Их потом взяли на вооружение медики в других странах… А какие технические решения есть у вас?
– Конечно, иглой никто части суставов не сшивает! (смеется) То, что мы применяем сейчас, – анатомические пластины для вживления в конечность, которые помогают сохранить стабильность угла между сломанными костями и не позволяют им деформироваться. Для каждой части тела разработаны свои формы, размеры и толщина.
Одна часть пластины устанавливается в конечность так, чтобы находиться под определенным углом в неподвижном состоянии. А вторая, которая располагается с другой стороны травмированного органа, – подвижна.
Для этого мы используем высококачественные интрамедулярные «штыри», которые фиксируются болтами и гайками. Важно точно рассчитать, под каким углом расположена конструкция внутри тела человека. Малейшее несоответствие в градусе может привести к неправильному срастанию костей. Если же все в порядке, ноги и руки заживают гораздо быстрее. И не так болезненно. (Уже в конце нашей беседы Доктор Риф упомянул, что описанная разработка – его детище. Собрана по его схемам и чертежам. Смотрятся пластины просто фантастически – как детали какого-то «небесного» конструктора, но… для людей.) Обычно их делают из титана. Дело в том, что титан во многом превосходит другие материалы – при его использовании ткани срастаются лучше. К тому же этот сплав позволяет оставлять вживленную пластину внутри травмированного органа. Но так происходит не всегда, ведь пациент может ощущать ее – кладет руку на прооперированную конечность и чувствует холодный металл под кожей… Поэтому лучше имплант впоследствии удалить. А при необходимости его можно будет и заменить со временем, конечно, при наличии медицинских показаний. Например, на более новый и совершенный.
– А как насчет «старого доброго гипса»? Он еще используется?
– Да, в некоторых видах переломов рук гипс лучше, чем что-либо другое. Но белого, простого гипса у нас давно нет. Сегодня востребованы мягкие материалы, состоящие, в том числе, и из пластика.
– Доктор, а что делать тем, у кого диагностированы проблемы с мениском (мениск – хрящевая прокладка, которая выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав. Повреждение мениска – один из наиболее широко распространенных видов спортивных травм. – Прим. ред.)? Ведь считается, что это наиболее распространенные травмы…
– И очень сложные. Мениск легко повредить даже при небольшом боковом ударе ноги. А его разрыв – самая распространенная из травм коленного сустава: до 75% всех закрытых повреждений. Обычно это происходит во время резкой нагрузки в момент разгибания и одновременного вращения коленного сустава. Возможны и дегенеративные изменения, обусловленные постепенным изнашиванием мениска. Опять-таки полученные в результате постоянных микротравм.
Я делаю до ста операций одних только менисков в сезон! Основные травмируемые, увы, – лыжники.
– А если в силу каких-либо причин человек не хочет хирургического вмешательства – можно ли ему подождать?
– Нет, ни в коем случае – улучшений не будет. Даже если вам кажется, что стало полегче, что уже не так чувствуете больное место… Эта часть тела требует обязательного лечения, вмешательства в процесс болезни.
– Большинство заядлых любителей спорта стараются как можно быстрее снова оказаться в строю. Правы ли они в своем стремлении? Как правильно выходить из посттравматического периода?
– После удачно проведенной операции необходим реабилитационный период – минимум три месяца. В это время могут быть применены различные методы восстановления, например физиотерапия, специальная физическая нагрузка. А проявлять какую-то активность можно после шести месяцев, не раньше. И только спустя шесть-восемь месяцев говорить про полное излечение и возвращение в спорт.
– В лыжный сезон к вам попадают практически прямо со склона. А летом – с гор, когда в поле зрения появляются уже любители трекинга и виа-феррата. Как проходит их лечение? Сколько дней надо провести непосредственно в больнице?
– Пациенты остаются у нас на срок до пяти дней. Подготовка к операции, сама операция, и, в зависимости от состояния, на третий или пятый день уже можно выписываться. Лучше всего – направить человека в специальную клинику для реабилитации, которая тоже очень важна.
Да, стоит отметить, что мы можем принять определенное число больных с проблемами спины. В основном это тяжелые случаи, когда для операций и всего, что с ними связано, требуется большее количество времени.
– Доктор Риф, а вы сами как относитесь к зимним видам спорта? Постоянное наблюдение за теми, кто попадает к вам в руки, оказывает свое влияние?
– О, нет! Я активный лыжник. Катаюсь всю жизнь, с начала сезона и до самого его окончания. Травма ведь не только случай, но и результат поведения на склоне. Правильное отношение к тому, что ты сейчас, в данный момент делаешь… Это же касается и всей нашей жизни.
Доктор медицинских наук Кристиан Риф – главный врач отделения общей хирургии и травматологии. Автор ряда уникальных изобретений в области травматологической хирургии.
После окончания факультета медицины в университете Базеля в 1983 году, в период с 1984 по 1990 год был ассистентом врача в больнице кантона Энгандин, а также работал в кантональной больнице Давоса. С 1990 по 1993 год работал на кафедре хирургии кантона Кур. В июле 1993 года стал главным врачом отделения хирургии и ортопедии Spital Davos.
EN
