Ловцы снов

Когда человек не выспался, он чувствует себя разбитым, усталым и не способным что-либо делать. А если это продолжается месяц, год или даже пять лет? Если он, пересчитав всех овец и выпив всю валерьянку, ночь за ночью так и не может уснуть? Представьте, какое счастье его охватывает, когда эта мука наконец прекращается…

Я какбудто заново родился, – говорят благодарные пациенты доктору Оливеру Станесчеку, специалисту по здоровому сну клиники Clinique La Prairie, расположившейся в живописном месте в Монтре. И это их «второе рождение» – результат коллективного труда команды профессионалов, которые, как мозаику, складывают картину сна пациента, вычисляют и исключают то, что ее разрушало.

– Доктор Станесчек, как вы пришли к идее создания программы для улучшения сна?

–  В нашей стране примерно 30 процентов людей страдают нарушениями сна. А, например, в Китае это 41 процент населения. В России тоже многие имеют проблемы со сном. Будучи по образованию не только пульмонологом, но еще и экспертом в области здорового сна, я много консультировал по этой проблеме. Так появилась программа, в которую я попытался вместить свой 15-летний опыт работы в данной области.

– Что мешает нам спать спокойно?

– Как правило, мы выделяем 15-20 причин. Чаще всего бессонница вызвана психологическими проблемами: изменениями в социальной жизни, смертью близкого человека, переживаниями из-за отношений с партнером… Поэтому в нашей команде работает психиатр.

– С чего начинается лечение?

– Сначала пациент заполняет анкету, затем проходит первое исследование сна, своего рода скрининг-тест. Мы даем больному прибор, который позволяет дистанционно наблюдать, как он спит. И на следующий день уже имеем четкую картину, на основе которой делаем предварительные выводы. Например, мы проверяем, в порядке ли метаболизм пациента, так как у многих нарушения сна связаны с дисфункцией щитовидной железы или анемией из-за дефицита железа, недостатком витаминов в организме. Могут проявиться и другие проблемы, например урологические расстройства…

Нужно обращать внимание на все, что может помешать здоровому сну. Известно, что у многих людей есть нехорошая привычка перед сном и даже будучи в кровати заглядывать в свой айфон. Это серьезная проблема, ведь айфон излучает ультрафиолет и таким образом дает нашему мозгу сигнал: «наступило утро». Хотя только что у него была информация, что сейчас, наоборот, ночь. Мозг не понимает, что ему делать, соответственно, спать уже не может. Особенно это сказывается на детях. Так что смотреть в телефон после восьми вечера нежелательно, лучше почитать книгу. Кажется, это мелочи, но именно в них зачастую кроются проблемы. Поэтому мы не пренебрегаем нюансами, анализируем все обстоятельства – только так можно достичь успеха.

Через пару дней после начала обследования я получаю заключения невропатолога, отоларинголога и других специалистов. И вот после того, как проделан весь этот огромный объем работы, уже можно назначать лечение. Я сам лично читаю полисомнографии за всю ночь, которые выдал компьютер – каждый 5-минутный цикл.

– Что еще приводит к нарушениям сна?

– Нередко мы диагностируем респираторную проблему нарушения сна – храп. Сначала человек во сне храпит, потом храп переходит в прерывистое «кхххх», а затем в более редкое «кх, кх, кх»… Это называется «синдром апноэ», он часто появляется у людей с избыточным весом. Дыхание во сне становится прерывистым, и человек может задохнуться, поскольку у него закрыты дыхательные пути. «Синдром апноэ» – самое типичное нарушение сна. Данная проблема становится очевидной уже в первую ночь обследования – мы следим, только ли в храпе проблема или пациент страдает еще и задыханием.

Довольно распространен синдром периодических движений конечностей во время сна (когда люди каждые 6-10 секунд двигают ногами). Что, естественно, тоже мешает погрузиться в глубокий сон. Когда несколько клеток мозга работают, посылают импульсы, то и другие клетки мозга не могут полноценно отдыхать. Но не надо путать этот синдром с синдромом беспокойных ног, который проявляется во время бодрствования. В случае сомнамбулизма человек вскакивает с кровати, ходит по комнате, причем делает это не просыпаясь. И очень удивляется, когда ему об этом рассказывают. Мы всегда стараемся общаться с членами семьи пациента – они могут рассказать много интересного.

– Какие методы применяются для наблюдения за пациентами во сне?

– Мы используем специальный прибор. Датчики крепятся на пояс и грудь, еще один – кислородный датчик – на палец (он следит за тем, как человек дышит). Дополнительный датчик и микрофон устанавливаем возле рта. Так что, если у пациента заложен нос и он дышит через рот, я об этом узнаю. Как и то, просыпается ли он во сне, поднимается ли у него ночью давление…

– А что может быть причиной ночного повышения давления?

– Например, если у пациента есть апноэ и он задыхается, у него может повышаться давление, причем не только ночью. Организм испытывает невероятный стресс, это большая нагрузка на сосуды. Есть одно научное исследование, сделанное более 10 лет назад после 12 лет наблюдений: если в среднем пожилые люди подвержены инфарктам и инсультам в 4-5% случаев, то страдающие апноэ – в 30%. Согласитесь, риск намного выше. Апноэ способствует и развитию диабета. Вы знаете, что у диабетиков при стрессе повышается уровень сахара в крови? У тех, кто всю ночь проводит в стрессовом состоянии, диабет развивается чаще.

– Какие еще проблемы связаны с нарушениями сна?

– Еще одна проблема – вождение автомобиля. У человека, плохо спящего по ночам, реакции замедляются. Научное исследование, проведенное в Лионе, показало, что если время реакции у обычных людей составляет 0,9 секунды, то у страдающих апноэ – 1,5-1,8. Это может вызвать несчастный случай на дороге. В Англии, например, человек, который побывал в дорожно-транспортном происшествии, должен пройти обследование сна – чтобы врачи удостоверились, что у него нет замедленной реакции.

Кроме респираторных причин нарушения сна мы часто выявляем скрытые депрессии, которые не дают людям нормально спать. Что характерно, засыпают они хорошо. Но в 3-4 часа утра просыпаются, начинают размышлять о чем-то и дальше уже не могут уснуть.

– Да, такие жалобы нередко можно услышать от знакомых…

– По всей видимости, это скрытая депрессия. Психиатр даст свои рекомендации, возможно, назначит медикаменты. Решение принимается совместно с пациентом и другими врачами. Консилиум специалистов должен сложить все паззлы вместе. Для меня это очень интересный процесс. Некоторые люди на протяжении многих лет страдают нарушениями сна и ходят от специалиста к специалисту. Но если нет полной картины, решение не будет найдено.

– Такие пациенты, наверное, попадают к вам совершенно измученными?

– Это правда, они расстроены и разочарованы, ведь им никто не смог помочь. Недавно у меня был пациент из США, очень образованный, интеллигентный. Он сказал: «У лучших врачей Нью-Йорка обследования длились 8-10 минут – никто не уделил моей бессоннице столько времени, сколько вы». А мы действительно посвятили ему немало времени и нашли решение. Через два месяца терапии избавились от коктейля из снотворных, и сейчас он принимает только один препарат – от скрытой депрессии. Спит очень хорошо, и у него не бывает постоянных провалов в памяти, которые, как побочные эффекты, появляются из-за снотворных таблеток. Он счастлив, будто заново родился.

– Во время лечения ваши пациенты посвящают время разным интересным вещам – например кулинарии. Вы уделяете досугу особое внимание?

– Конечно, ведь наша философия заключается в том, чтобы научить людей открывать новые стороны жизни. Поэтому у нас есть курсы кулинарии, проводятся различные семинары – например, по массажу или эстетике.

– А можно ли победить болезнь полностью – так, чтобы не было необходимости снова обращаться в клинику?

– Можно, если мы говорим о проблемах, связанных с дыханием, таких как синдром апноэ. Как раз недавно у нас была одна такая пациентка. Мы предложили ей выбрать, хочет ли она спать в специальной маске или лучше установить челюстную шину. Она выбрала второе, и меньше чем через 48 часов у нее уже была челюстная шина, с которой она уехала домой. Изготовил шину зубной техник, который приходит к нам консультировать пациентов.

– Используете ли вы медикаменты?

– Да, но нужно учитывать, что каждый случай нарушения сна требует индивидуального подхода. В программе предусмотрено два сеанса релаксации с психотерапевтом. Мы работаем со всеми сферами жизни человека – начиная с питания и заканчивая тем, как он переживает стресс. Если у пациента психическая проблема, то можно попробовать даже гипноз. Мы находим и нажимаем нужные «кнопки».

– Какой самый продолжительный случай бессонницы был в вашей практике?

– Один мой пациент страдал нарушениями сна на протяжении 20 лет. Он прочитал много книг и многое сделал правильно. Неверной была только комбинация применяемых методов. Мы это исправили. Результат оказался потрясающим, именно такие моменты и мотивируют меня продолжать делать свое дело.

– Сколько часов необходимо для здорового сна? Некоторые говорят, что для женщин это 8-10 часов, а мужчинам достаточно пяти.

– Нет четких правил или четких отличий между мужчинами и женщинами. Одним людям требуется больше сна, другим – меньше. Лично мне хватает 6,5 часов. Что бы вы ни делали, генетическую предрасположенность изменить не получится. Считается, что люди с возрастом спят все меньше и меньше. Но это не так. Просто некоторые пенсионеры любят вздремнуть днем, поэтому у них сокращается ночной сон. А общее время остается тем же.

– А если раньше вставать и не слишком поздно ложиться – это способствует здоровому сну?

– Тоже зависит от генетики. Есть люди, которые чувствуют себя превосходно в таком режиме. Но некоторым лучше поздно ложиться и поздно вставать.

– Многие употребляют алкоголь перед сном, чтобы лучше заснуть. Как вы к этому относитесь?

– Если часов в семь вечера выпить бокал вина, то это нормально. Но если в одиннадцать позволите себе виски, то это уже нехорошо для организма. Алкоголь – одно из худших снотворных средств, которые только могут быть. Через 3,5 часа после приема алкоголь начинает действовать как стимулятор. Человек просыпается и больше не может уснуть. Так что употреблять его перед сном не стоит. Другое дело – фитотерапия. Я использую много фитотерапевтических медикаментов, которые очень эффективны.

Оливер Станесчек

Член Федерации швейцарских врачей по заболеваниям грудной клетки и основатель программы Stop Smoking Clinique La Prairie, д-р Оливер Станесчек опирается в своей практике на терапевтическое обучение больных, чтобы добиться устойчивых изменений в поведении пациентов. Выпускник Университета Ульма (Германия) был старшим ординатором в университетской больнице кантона Во (CHUV) в Лозанне и Ролле (Швейцария). Завершил свое обучение в аспирантуре больниц Chablais и Rolle, а также в университетских клиниках Женевы (HUG) и Лозанны (CHUV). Также имеет диплом специалиста в дыхательной реабилитации университетов Лозанны и Женевы, межуниверситетский диплом (DIU) по расстройству сна университетов Гренобля и Лиона (Франция), а также квалификацию специалиста по избавлению от никотиновой зависимости Женевского университета. Д-р Оливер Станесчек присоединился к Clinique La Prairie в сентябре 2007 года.