Встать на колени перед невестой, посадить на колени ребенка, подняться с колен… Коленный сустав играет огромную роль в жизни человека и задействован в самые важные моменты. И именно потому, что на них ложится столь большая нагрузка, колени часто выходят из строя. Чтобы вернуть себе радость движения, к заведующему отделением хирургии колена, профессору Сандро Фучентезе из знаменитой швейцарской ортопедической клиники Balgrist едут лечить коленные суставы пациенты со всего мира.
Профессор Фучентезе, я не ошибусь, если скажу, что колено – наиболее сложно сконструированный сустав в человеческом теле?
– Колено обладает своеобразной биомеханикой. Бедро – довольно простой сустав, ступня – тоже, хотя она и состоит из множества мелких костей. А вот колено – это сложное устройство, нередко выходящее из строя, поскольку на него приходится большая нагрузка.
Это очень важный сустав. Его повреждение сильно ограничивает двигательную активность. Если травмирован локоть, вы просто не используете его. А если болит колено – перестаете ходить, и это уже заметно сказывается на качестве жизни.
– Наверное, самый травмоопасный для коленей сезон – зима, когда многие катаются на лыжах, коньках. Летом травм становится меньше?
– Действительно, зимой у нас много пациентов. Но летом начинается другой «горячий сезон», когда один за другим прибывают футболисты. Футбол, хоккей на траве, гандбол и баскетбол – самые травмоопасные виды спорта для коленных суставов. К нам обращаются спортсмены с поврежденными коленями, порванными связками, и в каждом случае мы должны решить: можно ли вылечить травму консервативно или же требуется реконструкция и хирургия.
– В основном ваши пациенты – спортсмены?
– Есть профессиональные спортсмены, члены олимпийской сборной, но много и любителей спорта и обычных пациентов. Я занимаюсь коленями не-
зависимо от того, кому они принадлежат. Поврежденные мениски, надрывы и разрывы связок, полная реконструкция колена… В некоторых случаях, если есть возможность, мы обходимся без хирургического вмешательства, в других – производим артропластику (реконструкцию сустава) или имплантирование. Еще одно направление нашей деятельности – лечение артрита.
– Считается, что повреждение мениска – одна из наиболее часто встречающихся травм. Это действительно так?
– Да, пожалуй, самый распространенный диагноз – это разрыв и другие повреждения мениска. Нередко пациенты прибывают к нам «залеченными» – когда их уже не раз прооперировали, попробовали множество методов лечения, но без особого результата.
Функция мениска очень важна – это хрящевая прослойка, которая выполняет роль амортизатора и стабилизатора в коленном суставе и смягчает нагрузку. Если хрящ истончился или вовсе исчез, артрозные изменения в кости начнутся раньше. Нужно стремиться как можно дольше сохранять мениск в целости и сохранности.
Около 40% пациентов старше 65 лет имеют разрыв мениска, но бессимптомный, с небольшими и редкими болями, на которые человек может и не обратить внимания. Мы делаем МРТ, ставим диагноз. Наша стратегия – лечить по возможности консервативно, применять инъекции (в том числе кортизола), физиотерапию, чтобы укрепить мышцы. И только если через три месяца боль не проходит, обсуждаем следующие шаги – артроскопию, замену мениска. Сегодня искусственные мениски изготавливаются из натуральных материалов, которые не вызывают отторжения и очень хороши с анатомической точки зрения. Но поскольку у пациента уже может развиваться остеоартрит, при котором страдает хрящевая ткань, это не всегда выход.
– Тем не менее многие думают, что замена сустава решает все проблемы.
– К сожалению, не все так просто, проблемы суставов связаны не только с механическими процессами. И, несмотря на опыт и достижения, мы еще далеки от идеальных результатов – превзойти природу пока не удалось. Если можно избежать хирургического вмешательства, лучше отказаться от него. Поэтому так важна профилактика – особенно для молодых людей, которые занимаются экстремальными видами спорта. Чувствуете усталость – прекращайте тренировку, иначе потребуется много усилий, чтобы вернуть себе прежнюю форму, поскольку в таком состоянии риск травмы увеличивается.
Обычно пациенты попадают к нам уже травмированными или если возникают проблемы с коленной чашечкой, с ее нестабильным положением. Но и это – результат травмы или неправильного строения сустава, которое не позволяет всей конструкции функционировать наилучшим способом.
Тем не менее молодым людям мы часто рекомендуем делать операцию. Несмотря на то, что это агрессивное вмешательство, молодой организм хорошо с ним справляется. Операция дает возможность вести активный образ жизни в дальнейшем, кардинально решить вопрос. Но, конечно, все зависит от характера разрыва и степени повреждения.
– А какова основная проблема пациентов среднего возраста? Износ хрящевой ткани?
– Да, именно так. Процесс истощения хрящевой ткани начинается примерно с 25 лет. Когда последствия станут ощутимыми – это уже вопрос генетики. У некоторых людей хороший хрящ, а у других он от природы хуже – например, у представителей африканских народов. Почему, неизвестно. Возможно, в детстве они не получали правильного питания, или из-за тяжелой физической работы хрящевая ткань подвергалась слишком сильным нагрузкам. Так или иначе, в своей практике я наблюдал самое плохое состояние хряща именно у выходцев из Африки.
Играет роль и строение ног – если они у вас прямые, то нагрузка распределяется равномерно, если же форма ног напоминает букву «О», то суставы перегружены и хрящ разрушается быстрее, дегенерация происходит раньше.
Важный фактор – лишний вес. В мире становится все больше людей с ожирением, а наши суставы не предназначены для такой нагрузки. Даже если провести полную замену коленной чашечки, это вряд ли сделает человека с ожирением абсолютно счастливым.
Поэтому мы предоставляем таким людям консультации диетолога, который дает рекомендации по снижению веса. Ведь задача не просто заменить пострадавший сустав на имплант, наша цель – добиться того, чтобы человек мог пользоваться и управлять суставом так, как он делал это раньше.
– Насколько важно для здоровья коленей иметь сильные мышцы и связки в ногах?
– Не только в ногах, но и в области поясницы, пресса, бедер… Поскольку все мышцы увязаны в одну систему, они должны быть сильными, эластичными, в них не должно накапливаться напряжение. Не стоит забывать о тренировках, направленных на растяжение мышц.
– Врачи не советуют тем, у кого есть проблемы с коленями, заниматься некоторыми видами спорта. Например, бегом или степ-аэробикой. Что вы думаете об этом?
– Они совершенно правы. У нас сейчас что-то вроде фитнес-мании – многие считают, что надо как можно больше бегать, принимать участие в соревнованиях, марафонах… Но если у человека неправильная техника бега, это может негативно сказаться на суставах. Так же, как и степ-аэробика, которая включает не совсем биологически естественные движения. Пожалуй, безопасными для суставов видами спорта я могу назвать только плавание и велосипед. Но не стоит крутить педали со слишком большим усилием, лучше выбрать такой режим, в котором двигаться легче.
Мои пациенты часто спрашивают, полезны ли для коленей занятия йогой. Я даже сам сходил на тренировку, чтобы составить об этом собственное мнение. Должен признаться, было трудно. Без подготовки не стоит делать сложные вещи, тут важна правильная техника исполнения. В йоге есть весьма замысловатые позы, со скручиванием, а наши кости не приспособлены для этого. Бывает, что пациенты попадают к нам как раз после неудачных тренировок…
Следует также избегать экстремальных видов спорта и развлечений, если вы не уверены в прочности своих коленных суставов. Все это может быть опасно. Кроме того, рискованны прыжки – например, в баскетболе. И в меньшей степени в волейболе, поскольку тут нет жестких столкновений игроков. В группе риска и те, кто занимается спортивными и бальными танцами.
– А что скажете о приседаниях?
– Многое зависит от того, каким образом их выполнять. Если во время приседаний вы стараетесь центр тяжести переносить назад, то нагрузка на колени гораздо меньше. Это нужно знать и иметь в виду. Часто бывает, что пациент жалуется на боль или на то, что тренировки не помогают, но потом выясняется, что упражнения выполнялись неправильно. Так что, мы обучаем еще и этому.
– Могут ли диеты, витамины или биодобавки помочь восстановить хрящ?
– Да, есть ряд препаратов с хондроэтином и глюкозамином, которые принимают обычно в течение нескольких месяцев. Можно начать с них. Но главное – должно быть сбалансированное питание. Ведущую роль играет витамин D – особенно для женщин, у которых риск остеопороза больше. Его нужно восполнять, чтобы костная масса была в хорошей форме
как можно дольше.
– А как насчет вегетарианства – не страдают ли суставы от такой системы питания?
– Как ни странно, у веганов – строгих вегетарианцев, не употребляющих в пищу даже яйца и молочные продукты, – часто вполне приличные суставы. Но только в случае, если их питание сбалансировано и они получают достаточное количество белков. Возможно, дело в том, что у них в организме не так много кислоты, которая разрушает костную массу, а преобладает щелочная среда и уровень PН оптимален, что препятствует развитию дегенеративных процессов в костях. Но нельзя относиться к вегетарианству как к модному течению. Нужно изучить много информации, прежде чем перейти на эту систему питания, чтобы она не нанесла вреда организму.
Сандро Фучентезе
Профессор, доктор медицины, руководитель отделения хирургии коленного сустава Университетской клиники Balgrist. Окончил медицинский факультет Цюрихского университета в 1999 году. В 2007 году получил квалификацию врача-специалиста по ортопедии и травматологии опорно-двигательного аппарата. В 2007–2008 годах работал старшим врачом клиники ортопедии и травматологии кантониальной больницы Бадена, а с 2008 года – старшим врачом Университетской клиники Balgrist. В 2011 году назначен заместителем руководителя отделения хирургии коленного сустава клиники, которое впоследствии и возглавил. Является автором ряда научных работ, членом Европейского общества спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии (ESSKA) и Швейцарского общества ортопедии и травматологии (SGOT).
EN
