Все о здоровье в Швейцарии в одном журнале
  • RU
  • EN

Искусство движения

 

 

Играть в теннис, кататься на лыжах или на роликах, ходить по горам или бегать марафоны… Сейчас столько интересных активных видов спорта! И не только молодые люди ведут активный образ жизни, но и те, кто постарше – 60-70+ (напомним, что старыми теперь официально принято считать, начиная с 80 лет). Естественно, наша активная жизнь прибавляет работы ортопедам, и, по всей видимости, этой работы в ближайшее время не станет меньше. В интервью SHM ортопед Сандро Колm из Trauma Zentrum Klinik Hirslanden рассказал, что может современная медицина, а о чем еще только остается мечтать.

Скованные болью

Доктор Коль, можно ли сказать, что артроз – это болезнь цивилизации?

– Артроз – это очень обширная тема. Наши суставы стареют так же, как и все остальное. И чем старше становится человек, тем больше прогрессирует артроз. Дело в том, что поверхность суставов никогда не обновляется. Пока человек растет, биологический потенциал достаточно высок, и организм со многим справляется. Но когда процесс роста завершился, мы живем с тем, что имеем. Можно сравнить с зубами: у одного хорошие зубы, а у другого в 30 лет уже потери. Также все индивидуально и с волосами, суставами, и с хрящом в суставе.

Артроз всегда сопровождается болью?

– Сам по себе артроз не доставляет болей – это повреждение хряща в суставе. Боль – сопутствующие реакции раздражения, которые вызваны этим разрушением. Причем, у всех проявляется по-разному: иногда повреждения незначительны, но пациент страдает от сильных болей. А бывает – артроз обширный, почти вся поверхность хряща разрушена, но почти не болит.

Какие части тела особенно подвержены артрозу?

– Ноги, особенно коленный и тазобедренный суставы – на них приходится основная нагрузка. И чем она больше, тем чаще развивается артроз.

 

 

Можете ли вы с уверенностью сказать, из-за чего развивается артроз?

– С медицинской точки зрения различают две причины износа суставов. Первая вызвана возрастом, старением суставов. Вторая причина – это повреждения, полученные в результате излишних нагрузок, активных занятий спортом и несчастными случаями. Распространенные травмы – нарушения поверхности сустава, разрыв связок, мышц или повреждение мениска в колене. Например, после катания на лыжах произошел разрыв крестообразной связки – это значит, она не будет больше такой стабильной как раньше. Далее, как правило, происходит повреждение мениска — если он перегружен, то происходит разрыв. Кстати, 20 лет назад считали, что во время операции мениск нужно удалять, поскольку он может повредиться или порваться. Сегодня мнение изменилось: мы стараемся все максимально сохранить. В случае перелома сустава, также повреждается поверхность, и она уже никогда не срастается.

Все эти травмы в течение нескольких лет приводят к раннему возникновению артроза.

Умная нагрузка

Можно ли предотвратить развитие артроза?

– Развитие артроза, к сожалению, сдержать невозможно, такова биология. Что можно сделать, – это правильно питаться, стараться избегать несчастных случаев, тренировать мышцы, стараться вести здоровый образ жизни и не набирать лишний вес. Такие меры помогут оттянуть момент возникновения артроза.

Что значит «питаться правильно» с точки зрения ортопеда?

– Честно говоря, нет доказательств, что определенные продукты питания или добавки могут помочь суставам. Питаться правильно — означает употреблять все вещества, которые необходимы организму, и стараться удерживать вес в норме. Кроме того, нужно приспособить физическую нагрузку к своему возрасту и организму, чтобы оставаться активным, чтобы суставы всегда были в движении, но без перегрузок.

А как понять, перегружены суставы или нет?

– Каких-либо правил не существует. Следует исходить из того, что пока нет никаких болей, сустав не опухает и не воспаляется, нагрузка в порядке. Если после спорта появляется боль, например, после 10-километровой пробежки человек потом 2 дня страдает, то нагрузка была слишком большой для организма.

Можете ли вы дать рекомендации, в каком возрасте каким видом спорта лучше заниматься? Считается, что после 50 лет нельзя заниматься теннисом, или велосипед – это не для всех…

– Так нельзя рассуждать. Еще лет 20 назад мы говорили: «О, пациенту уже 50 лет, он постарел, нужно прекращать заниматься спортом». Эти времена прошли. Возраст пациента, собственно, больше не играет никакой роли. Я знаю 80-летних людей, которые активно катаются на лыжах, они ходят в альпинистские походы, занимаются бегом, помногу часов играют в теннис и счастливы. Цель современной медицины – привести пациента к желаемому уровню активности. Для этого нет никаких ограничений ни по видам спорта, ни по возрасту. Конечно, с возрастом меняется структура суставов и мышц, и не каждый может в 70 лет пробежать 10 км. Но если он может и хочет, то пусть делает.

Если же в какой-то момент при больших нагрузках, например, при игре в сквош, футбол или гандбол, вдруг появляются боли, то как минимум нужно провериться – сделать МРТ или рентген, и посмотреть, как выглядят суставы. Если будет установлено, что начинается артроз, то следует изменить нагрузку. Т.е., например, от пробежек и полумарафонов перейти к езде на велосипеде.

Стоит ли проходить профилактические обследования или чек-ап?

– Как уже сказал, первые изменения в суставах начинают появляться, как только мы перестаем расти. Я считаю, пока в ежедневной жизни не возникает проблем с суставами, то и не стоит проверять. Потому что сустав, который не доставляет боли и полностью работоспособен, с медицинской точки зрения нельзя улучшить. То есть, до того, как возникает повреждение хряща, никакой профилактики не существует. А когда сустав начинает беспокоить, то можно сделать рентген, это стандартное обследование. Если человек хочет узнать, как выглядит поверхность хряща, мышцы и связки, то можно пройти МРТ, которая покажет все, что есть в суставе. Времена диагностической артроскопии, когда мы заглядывали внутрь сустава, уже практически прошли. Сегодня такое не делают. В Швейцарии это запрещено, потому что МРТ-исследование сегодня прекрасно все показывает — можно увидеть все, что лечится терапевтически. Никто сегодня уже не возьмется за операцию под наркозом только для того, чтобы посмотреть, как сустав выглядит изнутри.

Незаменимый хрящ

Что происходит, если артроз уже диагностирован? Можно ли его лечить терапевтически или встает вопрос об операции?

– Зависит от возраста пациента. Если речь идет о молодом пациенте — например, у спортсмена вывернуто колено, порваны связки или поврежден мениск, и плюс ко всему выбита часть хряща, то нужно действовать активно. Попытаться реконструировать поверхность сустава, попробовать вернуть выбитую частичку хряща на место. Если это невозможно, то хрящ можно нарастить и даже пересадить. У более взрослого пациента, когда артроз возник по причине дегенеративного перерождения, то есть, когда поверхность поражения большая, мы стараемся скорректировать ось. То есть, если артроз, только с внутренней части колена, то можно кость пропилить и откорректировать ось нагрузки. Если изменения более обширные, то рассматриваем возможность частичной замены сустава (когда заменяют только поврежденную часть) или даже полностью всю поверхность в коленном суставе.

То есть, это все операционные методы?

– Да. Консервативных мер, собственно говоря, и нет. Можно подождать, пройти физиотерапию, постараться укрепить сустав и мышцы, но разрушение хряща будет продолжаться. В расчетах исходят из критической величины, это примерно 6-8 мм2 –очень незначительный размер. Но все, что больше этого, на протяжении месяцев и лет еще больше будет усиливать повреждение сустава.

Неужели еще не придумали лекарство, которое поможет людям сохранить суставы?

– К сожалению, не существует медикаментов, которые бы способствовали восстановлению хрящей. Если бы такой препарат существовал, все ортопеды остались бы безработными. На рынке сегодня нет доказанного средства, способного улучшить состояние хряща. Все виды терапии, которые предлагаются – например, инъекции гиалуроновой кислоты в сустав (так называемой смазки для хряща) или стволовых клеток — не признаны, так как не было доказано, что с медицинской точки зрения это дает восстанавливающий эффект. Возможен эффект плацебо, он наблюдается примерно у 20% пациентов. Пациенты себя лучше чувствуют, но хрящу от этого лучше не становится.

А ведь были исследования Базельской университетской больницы — там получили хрящ искусственным путем. Можно ли это назвать прогрессом в ортопедической сфере?

– К сожалению, нет. То есть, культивирование хряща практикуется уже около 20 лет. Берутся клетки из сустава или из носа, — оттуда, где у человека есть гиалиновый хрящ. Потом их культивируют и пересаживают человеку. Но это работает только у молодых пациентов, примерно до 30-летнего возраста, и при условии, что это, например, было острое поражение вследствие несчастного случая. Тогда в месте дефекта образуется определенная ткань, и приживление возможно. Если же имеется износ хряща, вызванный излишней нагрузкой или другим несчастным случаем, то тогда такая регенеративная мера ничего не даст. Во всяком случае, пока. Мы занимаемся этим уже 20 лет, но не сильно продвинулись. Пока получается очень хорошо лечить дефекты хряща размером 1-2 см2 у молодых спортивных пациентов. В остальных случаях можно попробовать, но результаты пока плохие.

Выгодная замена

Опишите, пожалуйста, вашего типичного пациента.

– Я прежде всего специалист по коленному суставу, и обычно у меня два вида пациентов. Молодые спортсмены – начиная с детского возраста и до 60-70 лет. Мы считаем их молодыми. И они часто получают повреждение связок, разрыв крестообразной связки, разрывы, которые приводят к вывиху колена, еще у них часто травмируются мышцы, сухожилия и хрящи. А другая группа пациентов – те, кто приходит с артрозом и хочет установить искусственный сустав.

Если речь зашла об искусственном суставе, то на что следует рассчитывать пациенту: сколько времени нужно для подготовки к операции? И как быстро можно вернуться к активной жизни?

– Подход к искусственным суставам за последнее время в мире очень изменился. Сегодня мы знаем, какой результат получим, как быстро пациент снова будет мобильным и вернется в свое окружение, намного меньше возникает осложнений. То есть, мы оптимально готовим пациента, причем исходим из того, что у него только механическая проблема, и мы ее решаем. С психологической точки зрения это очень важно. Например, в Америке вообще замену проводят амбулаторно.

В Швейцарии так не делают, потому что все равно операция сопровождается значительными болями. Имеет смысл провести 2-3 дня провести в больнице, пройти лечение. Особо готовиться не нужно. Пациентам до 65 лет никаких особенных обследований не проводят. Только если пациент перенес заболевание – на сердце или легких – тогда нужно проверить. Это можно сделать и у лечащего врача, и в рамках чек-апа. Если пациент хочет иметь специфичный протез, то есть, оптимально приспособленный к его колену, то тогда время ожидания до операции составляет примерно 6-8 недель. В случае стандартного протеза – 2-3 недели. Операция длится примерно 1-1,5 часа, в зависимости от сложности. Сразу после нее пациент может полностью наступать на ногу, так как протез крепится при помощи костного цемента — это двухкомпонентных материал, который твердеет через 10 минут. А поскольку не происходит разрезов мышц и связок, то сразу после операции можно и нужно нагружать сустав. Конечно, на протяжении 1-2 недель после операции можно пользоваться костылями, большинство так и делает. В Швейцарии пациенты проводят в больнице примерно 3-4 дня, включая день приема и выписки. После этого могут возвращаться к привычной жизни. Спустя 4 недели человек уже спокойно ходит; спустя 6 недель без проблем гуляет полчаса-час и играет в гольф. Через 3 месяца можно кататься на велосипеде, лыжах, гулять по 2-3 часа. То есть, через 6 недель человек доволен, через 3 месяца испытывает радость, а через полгода — абсолютно счастлив.

А есть ли какие-то негативные моменты или побочные эффекты операции?

– Недостатков собственно никаких. Если операция была оправдана, если обширный артроз очень мешал в повседневной жизни, по ночам мучали боли, возникали проблемы с ходьбой, то искусственный сустав дает только преимущества. Человек может быть снова активным, мобильным, что очень важно для сердечно-сосудистой системы. Конечно, медицина не может дать 100-процентную гарантию. Самые частые осложнения, такие как инфекции, повреждение нервов, которые обычно нужно лечить, встречаются редко, это 1-2 процента. Согласно статистике 80-85 процентов пациентов остаются довольны искусственным коленным суставом. В случаях 3D-протезов или индивидуальных имплантов – это примерно 90-93 процента. Потому что прилегание намного точнее. Если показания хорошие и пациент готов, то от операции будет действительно только выгода.

 

Новый номер