Этому коварному заболеванию подвержена большая часть населения. Артроз тазобедренного сустава – тот случай, когда болезнь начинается из-за сущей мелочи. Небольшая врожденная асимметрия тазовой кости или незначительное превышение нагрузки при занятиях спортом в итоге могут привести к обездвиживанию – если не уделять должного внимания первым симптомам. О новейших методиках лечения артроза рассказал основатель ортопедической клиники Alphaclinic (Цюрих), доктор медицинских наук, специалист в области ортопедической хирургии и травматологии Маркус Мишель.
– Доктор Мишель, почему так много людей подвержены артрозу тазобедренного сустава?
– При ходьбе именно этот сустав несет на себе основную нагрузку, поэтому поражение его хрящевых тканей – артроз – так болезненно. Артроз, как правило, развивается с возрастом, но встречается и у молодых пациентов – когда есть так называемая дисплазия, то есть неправильная
форма тазобедренного сустава. Из-за этого при ходьбе вес распределяется неравномерно, одни участки нагружаются больше других, и развивается
артроз. Также артроз бывает у профессиональных спортсменов – например, при занятиях боксом или художественной гимнастикой на тазобедренный сустав приходится неестественно высокая нагрузка. Иногда даже небольшая травма, которая совсем немного повреждает сустав, становится началом процесса, который через много лет приводит к артрозу.
Артроз успешно лечат, главное – вовремя заметить проблему. Если упустить время, может начаться дегенерация – разрушение хрящевой ткани, вплоть до полной потери формы головки тазобедренного сустава. В таком случае, к сожалению, остается только протезирование сустава.
– Ну а если сустав еще можно спасти? Какие методики лечения наиболее распространены?
– Есть разные способы: артроскопия (точечные инвазивные операции на суставе), эндопротезирование (дополнение кости искусственными частями) и остеотомия – корректировка положения сустава. В нашей клинике мы начали заниматься артроскопией тазобедренных суставов двадцать лет назад. Тогда это еще был экзотический метод лечения, а сейчас он стал мировым стандартом. Артроскопии бывает достаточно при незначительных разрушениях тазобедренного сустава, патологическом соударении костных компонентов сустава, разрыве костной губы. Но если пациент страдает от серьезных повреждений хрящевой ткани, то остается только протезирование.
Много лет назад мы установили, что искусственные тазобедренные суставы хорошо функционируют, однако возникли проблемы из-за тканей, которые приводят сустав в движение: связки, мышцы и т.д. Когда устанавливается протез, много тканей разрушается – происходит разделение связок, мышц и даже нервов, что вредит двигательным функциям.
Поэтому мы практически сразу стали искать способы проведения менее инвазивных операций. В 2004 году мы опубликовали новую методику прямого доступа к тазобедренному суставу – MicroHip. С помощью этой технологии прокладывается доступ к суставу между двумя областями нервов, при этом не затрагивая нервные фазы и не повреждая мышцы и сухожилия – это означает, что в процессе лечения пациент не утратит никаких здоровых тканей. На разработку данной методики у нас ушло около десяти лет.
– В чем преимущества такого метода?
– Искусственный тазобедренный сустав был изобретен более пятидесяти лет назад для избавления от болей, которые при артрозе просто ужасные. Да, боли уходили, но очень сильно ограничивалась подвижность – если после такой операции пациенты получали возможность хотя бы просто ходить в прогулочном темпе, они уже были счастливы. Сегодня люди гораздо активнее и требовательнее в этом отношении – даже если им нужен искусственный тазобедренный сустав, они все же хотят вернуться к активной жизни и по возможности в сравнительно короткие сроки. В этом и заключается преимущество MicroHip. Мы создали эту технологию, чтобы пациенты могли без ограничений двигаться вскоре после замены сустава.
Во время операции по технологии MicroHip мы обращаемся со всеми мягкими тканями максимально осторожно, чтобы минимизировать повреждения. Мы не разделяем и не повреждаем ни мышцы, ни хрящи, ни нервы; только отодвигаем мышечную ткань в сторону во время операции,
и она остается нетронутой. Все, что необходимо сделать – разрезать суставную сумку для доступа к самому суставу. Когда сустав заменен, сумка сшивается обратно, чтобы она могла функционировать как прежде. Заметим, что при большинстве стандартных операций суставная сумка полностью удаляется, и это одна из причин того, что сустав смещается. С техникой MicroHip суставная сумка так же, как и остальные ткани (мышцы и хрящи), остается на месте и не теряет стабильности. Поэтому после операций по технологии MicroHip смещение сустава маловероятно.
Большое преимущество щадящего метода протезирования тазобедренного сустава в том, что он позволяет со временем полностью восстановить двигательные функции. При этом самое важное – долгосрочные результаты всегда лучше, чем при традиционных методах лечения. Очевидно, что если при установке протеза удается сохранить пациенту его хрящевые ткани, польза от этого будет не только в течение первых двух месяцев после операции, но и на протяжении всей последующей жизни. Сейчас есть много протезов тазобедренного сустава очень хорошего качества. Однако принципиальное значение имеет не то, какой именно протез устанавливается, а как он устанавливается, сколько живой ткани тпри этом удается сохранить.
– Стала ли ваша методика популярной среди специалистов вашей области?
– С тех пор, как я разработал MicroHip в начале 2000-х годов, многие хотели его использовать. Но затем врачи поняли, что для этого необходимо обладать определенными навыками, необходимо быть узкопрофильным специалистом, чтобы работать по данной технологии. Примерно с 2010 года я много ездил по миру и обучал своему методу коллег. Сегодня в Европе это распространенная техника; насколько мне известно, в Голландии около трети протезирований тазобедренных суставов проводится именно по технологии MicroHip. Несмотря на то, что теперь этот метод известен и распространен по всему миру, все еще есть страны, где эта техника используется реже.
– Продолжаете ли вы сейчас обучать специалистов в других странах?
– Конечно. Собственно говоря, преподавание стало моим основным занятием. Последние два-три года методика, в частности, сильно распространилась в азиатских странах. Операции по технологии MicroHip там сейчас активно проводят в специализированных центрах.
– В 2011 году в Берне вы открыли Швейцарскую спортивную клинику. Почему возникла необходимость создания специального учреждения для лечения спортивных травм?
– У многих атлетов повреждения тазобедренных суставов диагностируются уже в молодом возрасте. В профессиональном спорте сейчас растет конкуренция, ставятся все более смелые рекорды, а значит, увеличиваются и нагрузки на тело, что в итоге приводит к большему количеству травм. Поэтому мы посчитали нужным собрать в одном месте специалистов в этой и смежных областях, чтобы применять новые методы и быстрее и эффективнее помогать нашим пациентам. Многие проблемы могут быть решены хирургически, в основном с помощью артроскопии, при которой удаляются незначительные окостенелости или зашивается порванная костная губа. Большое внимание впоследствии уделяется реабилитации – восстановиться атлетам помогают наши спортивные физиотерапевты.
– Когда вы говорите о молодых спортсменах, какой возраст вы имеете в виду? 10-15 лет?
– Иногда даже моложе. Самому молодому пациенту, на моей памяти, было 6 лет.
– А каким видом спорта он занимался?
– Хоккей. Повторюсь – поначалу неправильное распределение нагрузки на сустав доставляет незначительные боли. Но уже через пару лет они могут
перерасти в серьезное заболевание. Неправильно вылеченные микротравмы спустя годы могут стать настоящей проблемой для пациента.
– К вам наверняка обращаются профессиональные спортсмены с уже запущенным артрозом. Насколько эффективно им можно помочь?
– Мы сталкиваемся с самыми разными случаями. Например, профессиональный спортсмен, ему примерно 26-27 лет, он находится на середине своей карьерной лестницы, но у него уже значительные проблемы с тазобедренным суставом. Наша задача заключается в том, чтобы спасти его карьеру. Мы должны сделать все возможное, чтобы на протяжении ближайших 5-10 лет он мог заниматься с полной нагрузкой.
Другой случай – профессиональный спортсмен, играет за сборную команду своей страны, слабые суставы, то есть у него есть потенциальный риск. Мы можем за достаточно короткое время вернуть ему активную профессиональную деятельность; также мы заботимся о том, чтобы эта информация оставалась конфиденциальной, чтобы не навредить его спортивной карьере.
– Чтобы получить ваше заключение, необходимо приехать в Швейцарию или возможна дистанционная консультация?
– Мы можем поставить диагноз и рекомендовать лечение и на расстоянии, если имеем качественные материалы: это снимки и МРТ.
– Сколько времени нужно пациенту провести в клинике?
– Если речь идет об артроскопии, то два дня. При протезировании тазобедренного сустава пациенты обычно проводят в клинике четыре дня. Но если по прошествии этого времени боль еще ощущается, можно остаться дополнительно на пару дней. После выписки я рекомендую в течение двух-трех недель при ходьбе использовать трость, а потом уже человек может вернуться к нормальному образу жизни.
– Какую клинику вы бы порекомендовали для ортопедической реабилитации?
– Это может быть клиника в Бад-Рагаце. Там очень сильный реабилитационный центр.
– Есть группы пациентов, например, женщины, у которых наряду с заболеваниями суставов существует и повышенный риск переломов костей. С чем это связано?
– Самый частый перелом у женщин – перелом шейки бедра. Это обширная тема, связанная с остеопорозом, когда происходит ухудшение костной ткани. Конечно, это может быть и обычный перелом кости. Но в большинстве случаев все классические переломы шейки бедра происходят из-за остеопороза. У женщин он появляется после менопаузы. Это случается из-за низкого уровня гормонов или с женщинами, которые очень рано вступают в фазу менопаузы. В таких случаях необходимо также корректировать гормональный фон.
– Женщины в возрасте с переломом шейки бедра обречены на неподвижность? Это приговор?
– Очень часто проблема состоит в том, что пожилые люди несвоевременно доставляются в больницу. Они сидят дома, обращаются в местные клиники. В других странах, в частности в России, мне приходилось оперировать людей с переломом шейки бедра, которые до операции провели в постели шесть, семь месяцев. Это очень сильно повышает риски. Могут возникнуть серьезные последствия, такие как пневмония и т.д. Очень важно своевременно обратиться за помощью и начать лечение.
– Какие анализы вы делаете во время обследования?
– Если пациент проходит расширенное обследование на наличие остеопороза, то обязателен анализ крови. Также необходимо измерение плотности костей. В нашей клинике сформировалась команда высококлассных профессионалов, которая может провести практически все виды обследования. Мы найдем для любой проблемы своего специалиста.
– А что касается мужчин? Какие заболевания и травмы костей у них встречаются чаще всего?
– Мужчины также, как и женщины, очень часто страдают остеопорозом. Это связано с тем, что людям, особенно в северных странах, не хватает солнца для выработки витамина D3, который помогает усваиваться кальцию.
– Получается, что этот витамин необходимо принимать дополнительно?
– Да. С самого раннего возраста, даже с рождения. Образование костной ткани возможно, только если организм получает достаточное количество витамина D3. Вы можете принимать кальций столько, сколько хотите, но он не попадет в кости без витамина D3.
– Что еще можно предпринять, чтобы избежать проблем с костями и суставами?
– Все зависит от причин. С одной стороны, проблемы возникают из-за гормональных нарушений, с другой стороны, это может быть недостаток кальция в организме. Другим необходимым фактором является двигательная активность, которая помогает сохранять плотность костной ткани. Регулярная физическая активность и поддержание правильного веса с индексом массы тела не более 25 – главные условия как здоровья, так и долголетия суставов и всего двигательного аппарата.
Маркус Мишель
Доктор медицины, специалист по ортопедической хирургии и травматологии. В 1985 году окончил Бернский университет и проводил постдокторские исследования в Гарвардской медицинской школе и МИТ в Бостоне. Работал в ведущих медицинских учреждениях Щвейцарии, а также в разных странах мира. Основатель Швейцарской спортивной клиники в Берне и сооснователь клиники Alphaclinic в Цюрихе. В настоящее время работает, в основном, в Цюрихе и как международный консультант по минимально инвазивной хирургии тазобедренного сустава. Автор уникального метода протезирования суставов MicroHip.
EN
