Без пробелов

Величественные снежные вершины, рядами возвышающиеся над озерами и долинами… Их монолитность, несокрушимость… Кто знает – возможно, близость гор сыграла свою роль в том, что именно в Швейцарии появился первый зубной имплант? Это открытие трудно переоценить, тем более что швейцарские импланты и сейчас считаются лучшими в мире. И конечно, здесь работают самые квалифицированные специалисты по их установке. Практика известного имплантолога Томаса Варги расположена во французской части страны, где уделяют особое внимание не только лечению зубов, но и эстетике. Мы попросили ответить доктора на наиболее распространенные вопросы об имплантах.

– Доктор Варга, как правило, в случае повреждения зуба предлагаются различные методы лечения. Если же зуб полностью утрачен, речь идет о мосте или импланте. Какой из двух вариантов и в каком случае будет оптимален, на ваш взгляд?
– Мосты предпочтительнее тогда, когда невозможно вставить имплант. Скажем, у пациента имеются системные заболевания или он регулярно принимает антикоагулянты. Бывает, что не хватает костной ткани и ее нужно наращивать – это длительная и сложная процедура, при которой может использоваться как собственная, так и искусственная кость. Мост же устанавливается быстро, буквально за 10 дней – это большое преимущество для людей c ослабленным здоровьем. А недостаток его в том, что крепится он на опорные зубы, которые для этого приходится обтачивать. И если утрачено слишком много зубов – о мосте речи уже не идет. Здесь преимущество имплантатов очевидно, так как они располагаются по одному, отдельно друг от друга, как настоящие зубы.
– Но чтобы их установить, как вы говорите, требуется достаточно много времени?
– Да, это занимает несколько месяцев. Приходится ждать определенное время, прежде чем подвергать новые «зубы» нагрузке. Но вариант с имплантами выигрышнее с гигиенической точки зрения, так как они не связаны между собой. И нет необходимости обтачивать соседние зубы.
– Что человек должен знать перед тем, как решиться на установку импланта?
– Сначала нужно проверить, нет ли зубов, пораженных кариесом или пародонтозом. Если такие есть, то назначается лечение. Все зубы должны быть тщательно санированы. Для изготовления импланта обязателен точный рентгеновский снимок и слепок. Сам имплант (основная часть конструкции, которая внедряется в кость) устанавливается за один визит в клинику , а на него через некоторое время – временная коронка, с которой пациент ходит в среднем от двух до четырех месяцев, самое большее – полгода, пока длится период заживления. Иногда приходится ждать дольше, если речь идет о боковых зубах, потому что на них самая большая нагрузка. В передней части из эстетических соображений можно поставить временную коронку (или временный мост, который надевается на импланты, в случае, если их несколько) в тот же день. Впоследствии их меняют на постоянные.
Пациентам из-за границы я рекомендую задержаться на неделю – необходимо учесть это в своих планах, а через два-три месяца приехать повторно, так как понадобятся еще два визита к врачу с промежутком в десять дней.
Резюмируя, можно сказать, что при благополучном стечении обстоятельств импланты можно установить за четыре посещения. Первое включает в себя обследование, слепок, рентгеновский снимок; второе (спустя несколько дней) – установку имплантата. Третий визит назначается через два-три месяца, он нужен для проверки процесса заживления. А четвертый – для интеграции имплантата, дополнительного контроля, подгонки прикуса. В сложных случаях требуется больше времени для заживления, особенно если речь идет о верхней челюсти, где кости более пористые, чем в нижней.
– Предположим, что пациент долго не обращался к врачу в связи с недостатком времени и проходил с дыркой вместо зуба год, а то и дольше, – при установке импланта могут возникнуть трудности?
– Да, это осложняет ситуацию. В случае длительного отсутствия зуба может наблюдаться недостаток костной ткани, и вполне возможно, понадобится ее наращивание. Данный вид лечения потребует три дополнительных месяца заживления, только потом можно будет устанавливать имплантат, и затем – еще три месяца ожидания, пока имплант будет приживаться. Есть технологии, позволяющие произвести наращивание недостающей костной ткани одновременно с установкой имплантата, но такая процедура намного сложнее. Поэтому в интересах пациента действовать как можно быстрее, не ходить без зуба дольше трех месяцев. Есть еще один путь, если результат нужен быстрый – это как раз вариант с мостом.

– Какие существуют сегодня новейшие методы для восстановления костной ткани?
– Мы используем и искусственную костную ткань, и чужеродную – можем взять ее, например, у коровы. Или у другого человека. Но лучше все-таки работать с собственной тканью. Есть методики, когда берется материал из бедренной кости и имплантируется в челюстную. Можно сразу, слоями, вживить новую костную ткань, но тогда пациенту понадобится госпитализация.
– Вживление имплантов происходит обычно под общим наркозом или при местной анестезии?
– По желанию пациента. Если он хочет за один раз установить 5-6 имплантов и при этом ничего не чувствовать и не видеть, можно прибегнуть к общему наркозу. Мы работаем с одной из лучших в Швейцарии командой анестезиологов. Но в большинстве случаев, когда речь идет об одном импланте, достаточно местной анестезии.
– Приходится слышать время от времени о грустных случаях, когда после стольких временных затрат имплант не приживается. Почему это происходит? Как предотвратить отторжение имплантатов?
– На самом деле, если было произведено подробное обследование до установки имплантов, то уже были исключены все риски, чтобы такое произошло. Важно знать, какие заболевания в анамнезе, изучить внимательно анатомическое строение челюсти. Необходимо также проверить десну на наличие бактерий и избавиться от них при помощи антибиотиков или лазера. Это все делают ответственные, профессиональные врачи. В любом случае очень важна гигиена полости рта. Если у человека стоит имплантат, желательно раз в полгода показаться стоматологу – это поможет избежать многих проблем. Наиболее тяжелый случай – это повреждение импланта, установленного на передние зубы. Его придется снимать, лечить полость и затем снова устанавливать. В группу риска попадают пациенты, страдающие диабетом и заядлые курильщики. Последним, если они не готовы расстаться со своей привычкой, я предлагаю найти другое решение вместо установки имплантов.
– Как долго может служить имплант без замены? Можно ли проходить с ним всю жизнь?
– Если весь процесс от установки до заживления прошел удачно, а это, как правило, так и бывает, то этот срок «эксплуатации» неограничен. Известны случаи, когда импланты простояли более сорока лет. Правда, за это время коронка сильно износилась. А сегодня производятся уже такие импланты следующих поколений, которые на порядок технологичнее. Но в любом случае, какие бы качественные импланты ни были, надо уделять внимание гигиене полости рта: чистить пространство между зубами – например, зубной нитью, или специальными силиконовыми щеточками, делать массаж десен и многие другие профилактические мероприятия. И чем больше реконструкций имеется во рту, тем внимательнее стоит подходить к этому вопросу. Кроме того, необходимо время от времени прибегать и к профессиональной чистке зубов.

– Какое максимальное количество имплантатов можно установить, есть ли ограничения?
– Если ко мне придет человек с протезом верхней челюсти, вообще не имеющий наверху зубов, я смогу предложить ему максимум шесть имплантов. Этого достаточно, чтобы, соединив их мостами, решить его проблему полностью. При полном отсутствии зубов максимальное количество – двенадцать, шесть сверху и шесть снизу. Иногда можно сделать и больше – если зубы отсутствуют несимметрично. Словом, в каждом конкретном случае требуется свое решение.
Ограничение связано с тем, что со временем вокруг имплантов – если их слишком много, образуется недостаток костной ткани или уменьшается интенсивность циркуляции крови в окружающих тканях, и начинается воспаление. Все-таки это чужеродное тело в организме… Так что, не стоит задаваться целью непременно заменить все отсутствующие зубы имплантами. Такой подход свойственен американцам. В Европе же стараются найти оптимальное решение, чтобы не нарушать кровообращение в десне.
– Приходилось ли вам сталкиваться с желанием соединить имплантацию с возможностью украсить себя?
– Да, такое случается. Как-то ко мне пришел пациент с бриллиантом классической огранки – такой камень необходимо достаточно глубоко вкручивать в имплантат, чтобы он держался. Попадались желающие украсить свою улыбку циркониями (их обычно просто наклеивают). А однажды в НьюЙорке мне довелось видеть конструкцию с бриллиантами стоимостью почти полмиллиона долларов. Это была временная накладка на передние зубы во всю ширину, усыпанная золотом и бриллиантами. Настоящее ювелирное украшение!
– Слышала, что встречаются импланты из золота. Так ли это? Или это только лишь украшение?
– И то и другое. Раньше я встречал людей с золотыми имплантами – это неплохой материал. Некоторые пациенты просили установить им золотые коронки на имплантах, но это вопрос культуры и вкуса.
– А какой сочетание материалов для имплантата считается лучшим на сегодняшний день?
– Сам имплантат делают из титана. А наиболее подходящим материалом для коронки считается цирконий. Некоторые просят изготовить им коронку из керамики. Минусы этого материала – хрупкость. Тем не менее такие импланты лучше металлических подойдут тем, у кого тонкая костная ткань. Бывают и комбинированные варианты, где внутренняя часть из металла, а верх – из керамики. Это тоже одно из решений, но оно лежит уже больше в эстетической плоскости. Так что, каждый раз нужно оценивать все обстоятельства.

Томас Варга
Доктор медицины. Родился в 1961 году в Швеции. Окончил Королевскую школу сержантов шведской армии. С 1983 учился на медицинском факультете университета города Лунда, который закончил с отличием в 1988 году. А затем продолжил обучение в аспирантуре. Выпускник известной стоматологической школы в Мальме. С целью получить как можно более разностороннее образование и практику работал во многих ведущих стоматологических клиниках Европы и Швейцарии, в том числе в Clinique la Prairie под руководством доктора Пьера Дислера. С 1994 года ведет частную стоматологическую практику, руководитель клиники Swiss Aesthetic Dentistry.