Встать с колен

Это заболевание в прямом смысле слова может подкосить:артроз лишает возможности легко и свободно двигаться. А как без этого кататься на лыжах, играть в теннис или гольф? Как бродить по горам, да и просто гулять по улочкам какого-нибудь красивого города?

В Берне, который как нельзя лучше располагает к пешим прогулкам в живописных местах, действует больница Sonnenhof. Ведущий врач ортопедического отделения, профессор, доктор медицинских наук Штефан Эггли уверен: движение – это жизнь. И буквально ставит своих пациентов на ноги после тяжелейших артрозов.

– Профессор Эггли, насколько, по-вашему, для человека важны колени?

– Коленный сустав – пожалуй, самый сложный в человеческом организме. Он представляет собой хитроумную систему, состоящую из диска, мениска, связок, мышц, капсул и сухожилий. При каждом шаге колено испытывает тройную нагрузку по отношению к весу всего тела. Его можно сравнить с пазлом: много мелких деталей, которые должны быть правильно соединены между собой. Поэтому оперировать колено очень трудно. Однако за последние пять лет техника операций на коленном суставе сильно изменилась. Появилась артроскопия, которая выполняется с помощью маленьких разрезов и крошечных видеокамер. Если раньше полностью вскрывали коленную чашечку, то сейчас этого не требуется.

– Какое заболевание коленей вы бы назвали самым распространенным? И почему?

– Самый «популярный» диагноз – артроз. И, в первую очередь, он связан с возрастом человека. Хотя в наши дни артроз возникает и у представителей молодого поколения. Сейчас широкое распространение получил бег, а он вреден, потому что дает чрезмерную нагрузку на колени. Кроме того, популярны экстремальные виды спорта, те же лыжи и сноуборд, – соответственно, травмы возникают часто. А ведь даже небольшие повреждения коленей могут вызвать ранний артроз! В таком случае к середине жизни он, естественно, разовьется еще сильнее. У меня были 45-летние пациенты, у которых артроз уже был в тяжелой стадии!

Но чаще причина все-таки в возрасте. Если полвека назад пожилому человеку ставили диагноз «артроз» и он на этом успокаивался: «Ну да, я старый, буду сидеть дома…», то в наши дни такой аргумент уже никого не удовлетворяет. Люди и после 70 лет продолжают вести активный образ жизни – гулять, играть в гольф. Для того чтобы это было возможно, медицина предлагает разные решения – лечение, протезы и так далее.

– А что это вообще такое – артроз?

– Изнашивание хрящевой ткани. Голеностоп и тазобедренная кость соединяются между собой коленной чашечкой, внутри которой есть прослойка хряща, обеспечивающая их мягкое и гибкое смыкание.

Формирование хрящев ой ткани продолжается только до 20 лет. После этого возраста процесс идет в обратную сторону – хрящевая ткань истончается и в конце концов совсем исчезает. Кости начинают контактировать напрямую. Появляются трещины, сколы. Каждое движение причиняет человеку боль, бывает даже, что слышен хруст.

– Можно ли как-то воспрепятствовать истончению хрящевой ткани?

– К сожалению, повлиять на этот процесс по большому счету нельзя. Еще не изобретены медикаменты, которые могли бы решить проблему артроза. Но в любом случае надо изменить физическую активность: прекратить заниматься видами спорта, которые предполагают рваную нагрузку – то побежал, то остановился, как это происходит в футболе, теннисе… Важно не допускать появления лишнего веса, поскольку он сильно нагружает суставы. Ну и, конечно, следить за общим физическим состоянием.

– Какая связь между артрозом и артритом?

– Одно – следствие другого. Артроз, как я уже сказал, это истончение хряща, которое приводит к жесткому контакту костей между собой. В результате начинается воспаление мягких тканей, артрит. Возникают болезненные ощущения, особенно в ночное время. Разумеется, воспаление можно лечить с помощью лекарств, но они лишь снимут боль. Не устранят проблему полностью. Поэтому, чтобы действительно справиться с артрозом, нужна операция.

– То есть получается, что победить артроз можно только хирургическим путем?

– Если он в начальной стадии, то есть выбор: снизить физическую нагрузку, сбросить вес, пройти курс физиотерапии, уколов… Эти меры помогут бороться с первыми признаками артроза. Он все равно будет развиваться, но не так быстро. Но рано или поздно пациент осознает, что теряет качество жизни. Это аргумент в пользу операции.

– А как понять, что артроз уже начал развиваться? Каковы первые признаки?

– Например, когда после длительной прогулки (2–3 часа) начинают болеть суставы. Проходит пара лет, и вы чувствуете боль уже после часа ходьбы пешком. Еще один признак – ночные боли, во время сна, когда вы не нагружаете ноги. Бывает также, что боли нет, но из-за недостатка хрящевой ткани иногда появляется чувство дискомфорта, например во время длительного сидения. Конечно, эти знаки – еще не повод делать операцию, с такими проявлениями вполне можно справиться физиотерапией и уколами.

Хирургия нужна, если болезнь действительно мешает ходить и причиняет боль.

– Влажная и холодная погода также провоцирует артроз?

– Да, безусловно. Когда воздух теплый и сухой, болезнь не так беспокоит. Поэтому люди, которые страдают от артроза, стремятся переехать на юг или хотя бы переждать там неблагоприятный сезон. Многие эмигрируют в теплые страны, например в Испанию. В Швейцарии и России климат холодный и влажный, там люди больше подвержены этому недугу. Когда начинается сезонное обострение, пациенты идут потоком – недавно мне за два дня пришлось осмотреть 140 пар коленей!

– Странно, что до сих пор не существует средства, которое помогло бы восстанавливать хрящевую ткань… Изобретено уже столько искусственных материалов!

– Да, замены пока нет. Конечно, на рынке существуют какие-то препараты, которые стоят немалых денег, но они не работают… Мы ждем, что фармацевтическая индустрия придумает, как реконструировать хрящевую ткань. Кое-что есть, например, полиэтилен (мы называем его «линзами для коленок», поскольку он используется и в производстве линз), но физические свойства хряща слишком сложные – их трудно воспроизвести… Мы ведь очень интенсивно эксплуатируем колени, делаем миллионы шагов в течение жизни…

– А какие хирургические методы лечения вы применяете?

– Это зависит от степени артроза. В начальной стадии, когда хрящевая ткань утрачена несильно, можем сделать небольшую артроскопическую операцию: вводим стволовые клетки, которые реконструируют пострадавший участок. Или меняем конструкцию колена, чтобы он не подвергался такой большой нагрузке. Особенно это актуально в молодом возрасте – таким образом, мы сохраняем суставы.

Но все эти меры эффективны, если хрящевой слой только начал истончаться. Но когда он практически исчез, выход один – операция, искусственные импланты. В последние годы артропластика стремительно развивается. Раньше колени оперировали целиком, и импланты были очень большие, а сейчас мы научились заменять лишь небольшие – пострадавшие участки колена, а основная его часть останется нетронутой. У меня в команде три специалиста-хирурга, которые занимаются только коленями – в год мы делаем около тысячи операций.

– Можно ли скорректировать походку человека, чтобы колени меньше страдали?

– К нам довольно часто обращаются пациенты с нефизиологичным положением ног, например х-образным. Для коленей это плохо, они подвергаются сильной нагрузке. Мы можем исправить это, но только в раннем возрасте – лет в 5–7. И тоже хирургическим путем. Если родители заметили, что у ребенка х-образная или, наоборот, о-образная форма ног, есть повод подумать об операции – чтобы предотвратить проблемы с артрозом во взрослом возрасте.

Как известно, по мере роста ребенка форма ног у него корректируется естественным образом. О-образные ножки к 6–7 годам превращаются в х-образные, а потом выправляются. Природа делает свое дело, но иногда требуется вмешательство.

– Что должны знать родители о такой операции? Можно ли ребенку потом заниматься спортом?

– Трудно дать общий рецепт. Если есть деформация ног, это обязательно отразится на коленях. Сустав не совсем точно располагается в коленной чашечке и повреждает ее. В таком случае спортом трудно заниматься.

Повторюсь, самая нежелательная нагрузка для коленей – бег. Это любым коленкам не нравится. Но это не означает, что вы вообще должны отказаться от физической нагрузки. Скажу больше: сидеть дома на диване перед телевизором и играть в шахматы – тоже плохо для суставов, поскольку вы не заставляете их работать, и они теряют подвижность. То же самое происходит, когда возникает боль: человек старается беречь сустав, не напрягает его, меньше двигается, и колено становится менее мобильным.

– То есть с возрастом нужно снижать нагрузку?

– Когда ко мне приходят пациенты 25–30 лет с жалобами на боль, мы обсуждаем с ними будущее. Они мне рассказывают о своем образе жизни: я занимаюсь триатлоном, бегом, дважды в неделю играю в футбол… Я говорю: возможно, если вы прекратите заниматься этими видами спорта, боль у вас пройдет – так бывает в большинстве случаев. И тогда нет нужды прибегать к другим методам лечения.

Единственное, что можно сделать превентивно, так это накачать мускулатуру. Если мышцы хорошо развиты, они берут на себя часть нагрузки. Собственно, так происходит со всем телом – мышцы облегчают задачу скелету. Например, 50% проблем со спиной можно убрать, развивая мышцы, и с коленями происходит то же самое. Фитнесом нужно заниматься дважды в неделю. Плаванье – отличный вид спорта, очень гармонично развивает мускулатуру. И второй вид полезной нагрузки – растяжка.

– Одна из самых распространенных спортивных травм – это разрыв мениска. Почему?

– Мениск – очень важная часть колена. Это хрящик, расположенный поверх берцовой кости. Он играет роль амортизатора, обеспечивает мягкость движения, защищает кости сустава от трения. При отсутствии мениска связка получается очень жесткая. А если он поврежден, это приводит к сильнейшим болям и еще большим повреждениям. В результате развивается артроз. Очень многие футболисты, хоккеисты, теннисисты переживают подобные травмы и после операции продолжают заниматься спортом. Обычно при первом обследовании я предлагаю им сменить профессию, но они, как правило, не слушают… И приезжают к нам на операцию.

Считается, что разрыв мениска – профессиональная травма спортсменов. Но никто из нас в повседневной жизни от этого не застрахован. Более того, с возрастом качество мениска снижается, и риск травмы возрастает.

– Вы упомянули, что возможна хирургическая трансплантация части колена. А как насчет трансплантации всего сустава?

– Если артроз запущенный, мы так и делаем. Вы попробовали физиотерапию, артроскопию – ничего не помогает. Когда хрящ совсем разрушен, остается только замена сустава. Но это последний шаг, мы все-таки стараемся сохранить колено. Протез, конечно, не столь совершенен, как созданное природой…

– Как вы решаете – берете пациента на операцию или нет?

– Первое, что мне нужно, – увидеть колено. Бывает, что на снимках все плохо, а человек приходит, и оказывается, что ситуация гораздо лучше. В этом случае я рекомендую подождать с хирургией. А иногда наоборот: по фотографии вроде бы все ничего, но пациент при этом чувствует себя неважно, функция колена плохая, и я предлагаю ему операцию. Многое зависит от пациента, от того, как сильно он страдает.

Штефан Эггли.

Профессор, доктор медицинских наук. В 1981–1987 годах проходил обучение в Медицинской школе Бернского университета, защитил диссертацию на медицинском факультете.

В 2003 году получил степень доктора наук, а в 2010 году стал профессором. Практиковать начал в 1989 году в качестве помощника врача в университетской больнице Берна, затем – в Люцерне. Продолжал образование в университете Клемсон, Южная Каролина (США), в медицинской школе в Рочестере, штат Миннесота (США), в Нью-Йорке, в Париже. С конца 90-х работает главным врачом в лечебных учреждениях Берна, Берлина. В настоящее время – глава отделения хирургии коленного сустава и спортивной медицины Klinik Sonnenhof Bern. Автор и соавтор множества научных работ и статей.