В ногах правда есть

Тяжесть, отеки, боль в ногах… Симптомы варикозного расширения вен знакомы практически каждому. В наши дни им страдает каждая третья женщина и каждый десятый мужчина. Причем многих оно настигает уже в достаточно молодом возрасте – 30–40 лет.

Варикозную болезнь можно и нужно лечить. Сегодня доступны быстрые и безболезненные методы лечения. Швейцарские врачи знают, что делать, чтобы забыть о варикозе надолго, если не навсегда. Об этом – в интервью с доктором Томасом Майером, руководителем Междисциплинарного центра венозных заболеваний Университетской клиники Цюриха.

– Доктор Майер, расскажите о первых признаках варикозного расширения вен. На что нужно обращать внимание, чтобы вовремя начать лечение?

– Обращаться к специалисту нужно сразу после того, как появились боли, отеки и тяжесть в ногах. Не стоит дожидаться первых внешних признаков: коричневой «расцветки» кожи (гиперпигментация) и просвечивания мелких вен на стопе (флебэктатическая корона). Они говорят о прогрессировании заболевания.

Следующая стадия развития болезни – хроническая венозная недостаточность. Это означает, что уже произошли изменения кожного покрова. К тому же может появиться и гиперпигментация, а также дерматиты (воспаление кожи) и кожные изъязвления, они обычно локализуются на внутренней стороне голени.

Без соответствующего лечения варикоза пациент сталкивается с такими осложнениями, как хроническая венозная недостаточность, кровотечение из вен, воспаление поверхностных вен с образованием тромбов (так называемый варикофлебит). Если не начать лечение, тромбы, прогрессируя, могут попасть в систему глубоких вен. В этом случае существует повышенный риск легочной эмболии.

– По вашему опыту, кто чаще страдает варикозным расширением вен – мужчины или женщины?

– Женщины, хотя разница не так уж и велика. Возможно, такое впечатление складывается потому, что представительницы слабого пола намного внимательнее относятся к своему здоровью и чаще обращаются к врачу, если замечают у себя первые признаки. Кроме того, фактором риска для женщин является беременность.

– А для мужчин?

– В основном в зоне риска представители профессий, где приходится много стоять. А общий и, наверное, самый важный фактор риска – возраст. После шестидесяти лет 60– 80% населения страдают от варикозного расширения вен.

– Расскажите о современных методах лечения. Что нового появилось в последнее время в этой области медицины?

– В последние 15 лет стала доступна внутривенная лазерная терапия. Это малоинвазивное лечение, которое проводится амбулаторно. На процедуру уходит лишь один-два часа, в зависимости от степени заболевания, и после нее пациент может сразу вернуться к своим обычным занятиям. Существует два типа внутривенной терапии: тепловая абляция с помощью лазера или радиочастоты и химическая абляция склерозирующими агентами или клеем.

Самым последним методом эндовенозной терапии является окклюзия вен путем внутривенной инъекции цианакрилата, который действует как мгновенный клей. Результаты такого лечения сопоставимы с лазерной абляцией. Преимущество клея в том, что при его применении нет необходимости в местной анестезии и компрессионной терапии.

К сравнительно новым методам лечения относится ультразвуковая пенная склеротерапия. Под контролем УЗИ вены канюлируют – вводят трубку со склерозирующим агентом, например полидоканолом, который впрыскивается внутривенно в виде пены. Это закупоривает вены путем сжатия и сужения. Пенная склеротерапия является идеальным методом лечения рецидивного варикозного расширения вен после традиционных операций на венах.

Новый лазерный метод с применением радиально излучающей двойной кольцевой насадки дает возможность лечить любой вид варикоза, вне зависимости от размера вен. Но в этом случае необходима специальная местная анестезия.

У всех этих методов общим является то, что со временем омертвевшая, безжизненная ткань абсорбируется или превращается в соединительную ткань в организме. Как вы видите, мы можем отказаться от традиционной хирургии в пользу новых методов.

– Расскажите, из каких этапов состоит лечение? Сколько времени оно может занять?

– Обследование пациента займет около часа. Затем мы обсудим с пациентом методы лечения и вместе выберем наиболее подходящий. Благодаря инфраструктуре клиники и квалификации врачей можно лечить сразу обе ноги за один прием, даже в самых тяжелых случаях.

Единственное, что надо учесть, – после лечения не следует летать самолетом примерно в течение одной недели, чтобы избежать возможных осложнений, таких как тромбоз и легочная эмболия.

– Как нога будет выглядеть после лечения с точки зрения эстетики? Этот вопрос волнует многих женщин.

– Потемнение кожи – гиперпигментация – может возникнуть в области лечения вен, только если склеротерапию проводят на крупных венах, расположенных близко к коже, а сама кожа при этом очень светлая. Но это пройдет за полгода – максимум два года.

– Как долго сохраняется эффект от лечения?

– Через 3 месяца после лечения методом лазерной абляции или с помощью суперклея мы видим такой же отличный результат, какой дают традиционные методы (удаление или стриппинг): более чем в 95% случаев можно говорить об эффективности лечения. Дополнительные варикозные вены можно лечить с помощью вспененного склерозанта в течение того же сеанса.

– Доктор Майер, легкомысленное отношение к лечению варикоза может обернуться более серьезной проблемой, а именно – тромбозом. Расскажите подробнее об этом заболевании.

– Основными факторами риска для тромбоза глубоких вен являются возраст, рак и неподвижность (постельный режим, длительные перелеты). Однако лечение варикозного расширения вен также является фактором риска для развития тромбозов, но очень редко, и пациенты из зоны высокого риска принимают антикоагулянты (лекарственные средства, «разжижающие кровь», – угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов) в течение нескольких дней после вмешательства.

– Каковы первые симптомы заболевания?

– Прежде всего, это боль и отек в ноге. Кожа может иметь несвойственный ей пурпурный цвет.

– Возможна ли профилактика тромбоза? Как снизить риски?

– Есть два главных способа профилактики: двигательная активность и компрессионная терапия, то есть ношение компрессионных чулок. Но сегодня это не те тугие и неудобные резиновые чулки, которые носили наши бабушки и дедушки. Современные модели намного мягче и приятнее.

– В чем именно заключается лечение тромбозов?

– Венозный тромбоз лечится антикоагулянтами не менее 3 месяцев, иногда в течение многих лет в зависимости от причины возникновения тромбоза, и обычно, по крайней мере вначале, пациенты должны носить компрессионные чулки, чтобы уменьшить отеки. В случае тромбоза вен таза как дополнительную терапию к вышеназванным методам разжижения крови, компрессии и движению применяют катетер-направленный тромболизис (когда лекарство вводится в место локализации тромба). Наблюдения могут показать значительное уменьшение сосудистых осложнений у отдельных пациентов даже спустя годы после обострения.

– В каких случаях все-таки приходится прибегать к традиционной хирургии для лечения тромбоза глубоких вен?

– Если пациента беспокоят сильные боли и отеки и при этом он ведет активный образ жизни, а большие вены закупорены, мы выполняем катетер-направленный лизис, и результаты очень хорошие. А в некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо, чтобы разместить стент в поврежденной вене.

– Каковы последствия тромбоз глубоких вен?

– Наиболее тяжелым осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии в острой фазе. Поэтому очень важно сразу же начать антикоагулянтную терапию. В долгосрочной перспективе может развиться посттромбофлебитический синдром, для него характерны отеки, боль и тяжесть в ногах. И наконец, самое опасное осложнение – язвы на ногах.

– Мы с вами говорим, в основном, о заболевании ног. А если это коснулось рук, симптоматика отличается?

– Варикозное расширение вен, как правило, не развивается на верхних конечностях. Но может возникнуть тромбоз глубоких вен, особенно в области плеч, подключичной вены. Здесь он возникает как осложнение от слишком энергичных упражнений для плечевых мышц. Особенно если подключичная вена сжата аномальными костными структурами, связками или гипертрофированными мышцами в области первого ребра и ключицы – все это может привести к тромбозу.

Томас Майер

Доктор медицины, окончил медицинский факультет Цюрихского университета в 1991 году. Более пяти лет проработал в Институте клинической патологии и Институте анестезиологии Университетской больницы Цюриха. С 1997 по 1999 год являлся врачом отделения внутренней медицины в Кантональном госпитале Винтертура и в Университетской больнице Цюриха. После годичной практики в отделении интенсивной терапии в Университетской больнице Цюриха в течение двух лет проработал в должности старшего врача отделения внутренней медицины Кантонального госпиталя Санкт-Галлена. С 2002 года – старший врач клиники ангиологии Университетской больницы Цюриха. В 2007–2008 годах получил дополнительное образование в области лечения варикозного расширения вен. Является автором научных пуб ликаций, касающихся заболеваний вен и нарушений микроциркуляции, членом Швейцарского общества флебологов (SGP), Союза швейцарских обществ сосудистой медицины (USGG), Швейцарского общества неотложной медицины и реанимации (SGNOR) и Европейского общества сосудистой медицины (ESMV).