Лимфома – как мина замедленного действия. Человечеству она знакома давно, но нельзя сказать, что мы многое о ней знаем. Это самый распространенный на планете вид рака, причины возникновения которого до сих пор не изучены. Против лимфомы нет вакцин и систем профилактики. Мы можем лечиться от обычной простуды, а на деле являться носителем смертоносной опухоли!
Но не все так безнадежно. В онкологическом центре Klinik Hirslanden Zurich умеют справляться со многими видами лимфом, и залог успеха – диагностика на максимально ранней стадии.
О том, как распознать лимфому и как ее победить, SH рассказал выдающийся онколог, профессор Кристоф Реннер.
– Профессор Реннер, где чаще всего возникают лимфомы?
– Они могут появляться в подмышечных впадинах, в области паха и живота. В последнем случае их даже нельзя прощупать! Но при этом опухают печень или селезенка, пациенты обращаются с жалобами на боль в животе, метеоризм… Однако чаще всего лимфома поражает лимфатические узлы в районе шеи, с обеих сторон. Вторая по распространенности – паховая лимфома.
– Каковы причины этого заболевания?
– Скорее всего, они кроются в иммунной системе человека. Ведь она старается победить любую болезнь. Например, если у вас простуда, в области носоглотки опухают лимфатические узлы – так иммунная система реагирует на воспаление. Когда простуда проходит, опухоль спадает. Мы подозреваем, что в это время происходит сбой – мутация клеток, которая продолжается и после излечения от болезни. Из одной клетки получаются две, из двух – четыре, из четырех – восемь и т.д. Другими словами, обычная инфекция приводит к ошибочной активации иммунной системы.
Причиной могут быть и сами инфекции. Есть вирусы, носителями которых является большинство людей, но в отдельных регионах они могут привести к образованию лимфомы – например, в Азии или Африке. Хронические заболевания, постоянно держащие иммунную систему в напряженном состоянии, – еще одна из возможных причин. В первую очередь речь идет о разновидностях ревматизма, об аутоиммунных заболеваниях и некоторых видах кишечных инфекций. Если ваш иммунитет все время находится в режиме повышенной активности, риск, что в определенный момент начнется мутация, особенно велик.
– Может ли стресс спровоцировать появление лимфомы?
– Хороший вопрос. – Думаю, да, но мы не можем этого доказать. Однако стресс играет большую роль в лечении – отрицательную. Чем меньше нервничает пациент, тем лучше он переносит химиотерапию. При хорошей переносимости у нас нет поводов снижать дозы препаратов, и шансы больного на выздоровление повышаются.
– Является ли возраст фактором риска?
– Да, вероятность заболевания повышается с годами. И число лимфом в мире увеличивается: население планеты глобально стареет. К сожалению, не могу сказать, что причины возникновения лимфом хорошо исследованы. Например, известно, что число больных среди чернокожего населения в США выше среднего, но мы не знаем точно, с чем это связано. Кроме того, заболевание угрожает тем, кто постоянно контактирует с некоторыми веществами. Поэтому люди, чья работа связана с химическими производствами, попадают в группу риска.
– А кто чаще болеет, женщины или мужчины?
– Нет зависимости от пола. Лимфома – наиболее часто встречающаяся форма рака, и число больных обоих полов примерно одинаковое. Вообще, о статистике в этой области говорить нельзя. Во многих странах диагностика недостаточно систематична, не все заболевания выявляются. Например, пациент с воспалением лимфатических узлов может прийти на прием к ларингологу, который просто не распознает лимфому!
Это коварное заболевание. Лимфома часто маскируется под более распространенные и куда менее опасные болезни. Например, один из признаков – опухшие лимфоузлы в шейном отделе. Многие принимают их за проявление простуды и не предпринимают никаких действий. Но и у доктора, и у самого пациента должны возникнуть подозрения, если опухоль держится продолжительное время или есть другие жалобы: повышение температуры тела, обильное потоотделение по ночам, потеря веса. Даже если ничего нет, кроме опухоли, на нее стоит обратить повышенное внимание! Ведь залог успешного лечения – диагностирование на максимально ранней стадии.
– Как долго развивается болезнь?
– Лимфомы бывают быстро и медленно растущими. Медленнорастущие имеют свойство оставаться одного размера годами: лечить их необязательно, достаточно наблюдать за течением болезни. В то время как быстрорастущие, которые могут сильно увеличиться в течение недели, следует лечить незамедлительно.
– Сопровождается ли лимфома какими-то болями?
– Не всегда. Более распространенные, чем боль, симптомы – необъяснимая потеря веса, обильное потоотделение по ночам (до такой степени, что пациент вынужден менять сорочку или постельное белье), повышенная температура. Или, например, кожный зуд, но это случается нечасто. Хотя боль, которая возникает на фоне употребления алкоголя, тоже может быть признаком лимфомы.
– О какой боли вы говорите?
– После обильного употребления алкоголя – например, в праздник, в области левого бока появляются болезненные ощущения. Вероятных причин этому множество, и одна из них – лимфома: иногда боль вызвана воспалением лимфатических узлов.
– Лимфома, как вы уже упоминали, маскируется под другие заболевания. Как поставить точный диагноз?
– Пациенту делают компьютерную томографию и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), которая позволяет измерить активность обмена веществ в области лимфатического узла и его размер. Если узел увеличен и в нем активный обмен, велика вероятность, что это злокачественное образование. Самый точный диагноз можно поставить, взяв пробу ткани из проблемного узла, которую должны исследовать врачи-патологи (специалисты по патологиям. – Прим. ред.). Правда, с постановкой диагноза справится далеко не каждый патолог, а лишь тот, кто имеет опыт проведения такой диагностики. Ведь лимфом существует более 50 видов!
Полученные результаты исследований обсуждаются на онкологическом консилиуме, и если диагноз подтверждается, свое мнение должен представить еще один патолог. Чтобы быть абсолютно уверенным: речь идет именно об этом типе лимфомы. Отсюда – выбор типа лечения и прогноз течения болезни.
В части постановки диагноза мы сотрудничаем с медицинскими центрами по всему миру, специализирующимися на отдельных видах лимфом. Например, наши коллеги в Кельне занимаются лимфомой Ходжкина, крупные центры по патологии лимфом есть в других городах Германии: в Вюрцбурге, Берлине. Несколько хороших центров в Швейцарии, Франции, США, Италии, Испании…
– А есть какие-нибудь еще средства диагностики?
– При некоторых видах лимфом в крови плавают атипичные лимфатические клетки. И в этом случае диагноз можно ставить только по анализу крови. Но я все равно рекомендую полноценное обследование, так как возможны варианты, что в крови находится медленнорастущая лимфома, а в лимфатическом узле – быстрорастущая. В таком случае мы, в первую очередь, будем лечить быстрорастущую.
– Что вы посоветуете пациентам, которые хотели бы попасть к вам на прием? Нужно ли им проходить предварительное обследование у себя дома или сразу ехать в Klinik Hirslanden Zurich?
– Постановка диагноза – очень трудная задача. Нам, вероятно, понадобится оригинальная проба ткани. Пациент может прислать нам ее, но я считаю, что лучше приехать лично, имея запас времени в несколько дней. Тогда мы возьмем пробу, сделаем перфузионную компьютерную томографию, проведем полноценное обследование и через несколько дней получим результат. В любом случае, надо привезти все данные о заболевании, которые уже есть, документы, результаты анализов и рассчитывать, что на постановку точного диагноза уйдет два-три дня. Вне зависимости от того, будем ли мы брать пробу ткани или обойдемся анализом крови.
– Надо ли ограничивать себя в чем-то во время обследования? Может, необходим особый режим питания?
– Мы рекомендуем пациентам соблюдать сбалансированную диету: овощи, фрукты, иногда мясо. При необходимости прибегаем к помощи консультантов по питанию, которые скорректируют диету, пропишут человеку то, чего ему не хватает – витамины, микроэлементы. Ну и во время химиотерапии надо ограничить время нахождения на солнце.
– Вопрос, который наверняка волнует всех: лимфома – излечимое заболевание?
Некоторые виды нам удается победить, какие-то нет. Все пациенты, конечно же, надеются на полное выздоровление, но часть из них приезжает к нам повторно через два, три, пять лет. Таких, увы, немало.
Лимфома Ходжкина, например, излечивается в 90% случаев. Это быстрорастущий тип, открытый и описанный в 1932 году Томасом Ходжкином. Шансов избавиться от нее тем больше, чем раньше она диагностирована. Лимфома Ходжкина возникает, как правило, в области шеи и сопровождается ночным повышением температуры, потерей веса. Заболевают чаще всего молодые люди в возрасте 20–30 лет, самому юному моему пациенту было 16.
Многие больные после прохождения курса лечения живут по 30–40 лет! Поэтому так важна уверенность в том, что лечение не нанесло вреда организму человека. Мы рекомендуем пациентам регулярно приезжать для прохождения послеоперационного обследования, чтобы мы могли вовремя распознать так называемые вторичные опухоли и заболевания. Ведь щитовидная железа, сердце могут быть ослаблены химиотерапией. Также страдают легкие, почки. Другими словами, при назначении лечения нужно быть внимательными, чтобы не нанести непоправимого вреда здоровым органам.
– Но если вред все же был причинен, есть ли шансы эти последствия ликвидировать?
– Не всегда. У нас есть пациенты, которые всю жизнь после прохождения химиотерапии нуждаются в медикаментах для сердца, почек. И с этим, увы, ничего не поделаешь – ведь быстрорастущие лимфомы можно вылечить только агрессивными дозами химиотерапии.
– Вы используете только химиотерапию или возможно и ультразвуковое облучение?
Если поражено много зон, то обычно применяется химиотерапия. А облучение показано, когда поражение четко локализовано. Если у пациента одна, но крупная лимфома, которая при лечении химиотерапией уменьшилась, то ее остаток можно удалить с помощью облучения. Еще более современный подход – комбинация химиотерапия плюс иммунотерапия. При иммунотерапии мы используем иммунную систему для разрушения лимфомы.
– Такое лечение безопасно для внутренних органов?
Да. Мы лечим пациента не нанося вреда, не провоцируя появления вторичных заболеваний!
– Сколько времени длится лечение?
– Все зависит от того, как сильно поражены лимфатические узлы. С учетом химиотерапии это примерно три-четыре месяца. Если объем поражения большой или имеются лимфатические узлы более крупных размеров, то месяцев пять-шесть.
– Может ли пациент в этот период вести привычный образ жизни?
– Скорее да, чем нет, все зависит от типа лимфомы. Химиотерапия рассчитана на несколько дней, и мы стараемся, чтобы она проходила не в условиях стационара. Пациенты остаются у нас на один-два дня каждые три-четыре недели. Однако в случае с быстрорастущими лимфомами лечение должно быть агрессивным: пять-шесть дней в стационаре, и курс также повторяется каждые три-четыре недели.
Надо понимать, что сразу после интенсивной терапии больной ослаблен, чувствует себя уставшим и подавленным. В этот период, как правило, люди не работают. Что же касается пациентов с медленно развивающимися видами лимфомы, которые лечатся щадящей химиотерапией, то они выходят на работу сразу по окончании лечения. Примерно половина продолжают работать даже в процессе! Наша цель – чтобы и во время лечения, и после него человек продолжал жить в своем обычном режиме. Просто сидеть дома и думать о болезни – неправильно.
– Услышать страшный диагноз «лимфома» – само по себе испытание, огромный стресс. Есть ли у вас психологи, которые помогают пациентам справляться с этим?
– Да, конечно. В Klinik Hirslanden Zurich есть социальная служба, психоонкология. Кроме того, мы тесно сотрудничаем с Лигой рака Цюриха, специалисты этой организации помогают нам, в том числе, психологически поддерживать пациентов. Там есть консультационный отдел, представители которого приезжают сюда, чтобы консультировать наших пациентов.
– Существует ли вакцина, способная предотвратить лимфому?
– К сожалению, нет. Есть вакцина против рака шейки матки, но направлена она не против заболевания как такового, а против вирусов-возбудителей. А в случае с лимфомой нам неизвестно даже то, какие бактерии или вирусы вызывают это заболевание.
– Но, быть может, существуют какие-то профилактические меры, способные предупредить лимфому?
– К сожалению, нет, ведь воспаление лимфатических узлов – естественная реакция организма на инфекцию. Необходимо регулярно обследовать лимфатические узлы, особенно те, которые по той или иной причине увеличены. Не нужно этого бояться. Такая простая мера может спасти жизнь!
Кристоф Реннер
Профессор, доктор медицины Кристоф Реннер – выпускник Медицинской школы при университете Кельна (1993). В 2001 году стал сертифицированным специалистом по онкологии и гематологии. Специализация – применение высоких доз химиотерапии в гематологии и трансплантация аутогенных стволовых клеток. В 2004 году назначен профессором иммунологии и генной терапии в университет земли Саар в Германии. В 2005-м перешел в Цюрихский университет, где проработал до декабря 2012-го, дослужившись до должности главы отделения медицины внутренних органов и онкологии, главы онкологического центра и профессора по клинической и экспериментальной онкологии. В январе 2013 года присоединился к Swiss Institute, где занимался развитием онкоцентров. Кристоф Реннер – автор более сотни статей и обзоров в научных изданиях. Является членом множества исследовательских организаций, в том числе Швейцарской группы по клиническому исследованию рака.
EN
