Рак предстательной железы – самый распространенный вид злокачественной опухоли у мужчин. Пациенты с таким диагнозом, как правило, встают перед сложным решением – какой метод борьбы с заболеванием выбрать. Доктор медицинских наук Герно Бонкат из швейцарской клиники Alta uro под руководством профессора Александра Бахманна рассказывает о преимуществах современного метода лечения с помощью наноножа.
– Доктор Бонкат, в чем преимущества фокальной терапии, которую вы успешно применяете в вашей клинике?
– Этот вид лечения применяется уже на протяжении многих лет. Его главным преимуществом является то, что воздействию подвергается только часть органа, которая действительно поражена опухолью. Таким образом, фокальная терапия не повреждает здоровые ткани. К примеру, при лечении рака груди этот метод позволяет сохранить саму грудь, что очень важно для женщины. В случае с предстательной железой долгое время практиковалось полное ее удаление или облучение.
Эти методы хорошо зарекомендовали себя, для некоторых пациентов они и сегодня считаются наиболее эффективными. Среди минусов – большая вероятность побочных эффектов. Так, при радикальной терапии шанс возникновения эректильной дисфункции составляет от 30 до 90 процентов, недержания и осложнений в области толстой кишки – от 5 до 20 процентов.
Но, к счастью, прогресс в области медицины позволяет использовать различные подходы к лечению. Развитие техники и технологий предоставляет нам колоссальные возможности. Теперь можно лечить рак предстательной железы точечно и при этом сохранить не только ткань и нервные стволы вокруг опухоли, но и саму простату.
– Вы работаете с наноножом – прибором, при помощи которого проводится так называемая необратимая электропорация (НЭП). Чем НЭП отличается от других видов фокальной терапии?
– На сегодняшний день этот метод признан медицинским сообществом самым перспективным, так как позволяет полностью излечить рак без инвалидизации пациента. В отличие, например, от HIFU-терапии (High Intensity Focused Ultrasound – высокоинтенсивный фокусированный ультразвук. – Прим. ред.), где злокачественные клетки разрушаются в результате термического воздействия. Это как с разогретой плитой – жар, который исходит от конфорок, ощущается на значительном расстоянии от самой плиты. Так и тепловое воздействие при HIFU-терапии не ограничивается лишь опухолью, распространяясь на ткани, которые ее окружают. В результате разрушаются соседние с простатой структуры – такие как нейроваскулярные пучки, отвечающие за эрекцию; мышца, сжимающая мочевой пузырь; дно мочевого пузыря и прямая кишка. Аналогичные последствия часто возникают и после воздействия холодом (криотерапия).
При необратимой электропорации подобного не происходит, этот метод не предусматривает термического или лучевого воздействия. До сих пор у нас в клинике не было зарегистрировано ни одного пациента с такими последствиями, как недержание мочи. А процент импотенции и эректильной дисфункции после НЭП значительно ниже, чем при других методах лечения. При этом довольно часто импотенция носит обратимый характер – половая функция восстанавливается спустя некоторое время. Поэтому НЭП, по нашему мнению, даже по чисто физиологическим причинам превосходит другие виды фокальной терапии.
– Расскажите подробнее о необратимой электропорации. В чем суть этого метода?
– Механизм действия НЭП заключается в индукции пор во внешнюю оболочку клетки, которая ведет к отмиранию раковых клеток. При этом ткань не нагревается и не облучается – образование пор вызывается ультракороткими и очень сильными электрическими импульсами. Источником таких импульсов как раз и является нанонож.
Действие импульсов разной мощности продолжается всего несколько микросекунд, но этого достаточно, чтобы разрушить оболочку раковой клетки и вызвать гибель опухоли. Нанонож как бы разрезает оболочку клетки – мембрану, поэтому его еще называют электронным скальпелем. При этом, повторюсь, здоровые ткани не травмируются. Дальше на смену погибшим клеткам приходят здоровые.
– Как проходит лечение и сколько по времени оно длится?
– В отличие от стандартной операции, при НЭП-методе врачи не делают никаких разрезов – брюшная и тазовая полости не вскрываются. Вместо этого через небольшие отверстия в промежности в простату вводятся электроды. Их располагают так, чтобы они сгенерировали электрические поля, воздействующие лишь на те области простаты, в которой и находятся раковые клетки.
Операция проводится под общим наркозом и длится, как правило, меньше часа. После того, как пациент отойдет от наркоза, он будет испытывать максимум легкую мышечную боль, которая не должна вызывать опасений. В первый же день после операции он может быть выписан из больницы.
– Какие еще преимущества НЭП, помимо отсутствия побочных эффектов, вы можете назвать?
– Во-первых, как я уже сказал, нет долгого послеоперационного периода, поэтому пребывание в клинике ограничивается одними сутками. На следующий день пациент может вести привычный образ жизни, не испытывая при этом боли.
Вторым большим плюсом является то, что после НЭП остается возможность применить другие методы терапии. Если по каким-то причинам лечение не принесло ожидаемого результата, то всегда можно прибегнуть к операции, облучению или к HIFU-методу.
В-третьих, НЭП можно проводить неоднократно: при метастазах или рецидивах рака. В отличие от облучения, например – там это практически невозможно.
Кроме того, нанонож – реальная помощь для больных с запущенными и тяжелыми видами рака, к которым по разным причинам нельзя применить обычные методы лечения.
– Кажется, что метод просто идеален. А есть ли у него недостатки?
– Если диагностика и лечение проведены правильно, я, честно говоря, их не вижу. Правда, в силу того, что НЭП стали практиковать совсем недавно (меньше 10 лет), у нас еще нет долгосрочных статистических данных. Мы пока не знаем, как данная терапия влияет на общую выживаемость.
– Как человеку, у которого диагностировали рак предстательной железы, понять, какой из методов лечения подходит ему лучше всего?
– На этот вопрос не так легко ответить. Не хочу наводить на читателя скуку, рассказывая здесь о показателях шкалы Глисона, степенях дифференцировки и моделях развития опухолей. Скажу лишь, что для тех, кого это заболевание коснулось, очень важно интенсивное общение со своим лечащим врачом.
Выбор метода лечения зависит, в основном, от того, на какой стадии обнаружено заболевание. На ранних стадиях при тщательном наблюдении возможно даже совсем не лечить опухоль. Этот принцип называется «активное наблюдение». Здесь речь не об отказе от долгосрочного лечения – просто надо смотреть, как она себя поведет.
Для принятия решения также важно учесть, является ли диагноз первичным или это рецидив. Если опухоль обнаружена на ранней стадии и ограничена только областью предстательной железы, выбор методов лечения возможен. Но и пациентам, чье заболевание прогрессирует, надо взвесить все за и против, прежде чем решиться на что-то. У себя в клинике мы проводим полную диагностику пациента и рекомендуем то лечение, которое ему лучше всего подходит.
– Какие методы диагностики используются в Alta uro?
– Основной является магнитно-резонансная томография (МРТ), благодаря которой точность обнаружения рака предстательной железы, входящего в зону повышенного риска, составляет примерно 85%. Но МРТ в состоянии определить лишь макроскопические очаги поражения – величиной 2–3 миллиметра. Для подтверждения же микроскопических очагов мы делаем так называемую трансперинеальную фузионную биопсию и биопсию картрирования предстательной железы. При этой процедуре через надрез в промежности берутся пробы ткани через каждые пять миллиметров. Затем вся информация анализируется специальной компьютерной программой, и таким образом мы получаем точную гистологическую модель для дальнейшего планирования лечения.
В целом, диагностика, предшествующая фокальной терапии, более обширна, чем в случае радикальных методов лечения.
– Понятно, что роль лечащего врача в этой ситуации огромна. По каким признакам можно распознать хорошего уролога?
– Решающим здесь является опыт и число вылеченных пациентов с соответствующим диагнозом. Можно задаться вопросом, принимает ли он во внимание врачебные положения рекомендательного характера, участвует ли в клинических исследованиях.
Важно, чтобы врач и клиника, где он работает, были в состоянии предложить пациенту разные методы лечения и снабдили его всей необходимой информацией по этой теме.
Если говорить об Alta uro, то это первая швейцарская клиника, которая стала использовать метод необратимой электропорации. Это произошло совсем недавно – в начале 2017 года. Прежде чем приступить к работе, мы, естественно, очень тщательно изучили методику. Наряду с интенсивной теоретической подготовкой прошли обучение у ведущих специалистов из Англии и Германии. Наши первые результаты лечения более чем многообещающие – рецидивов до сих пор не было.
– Можно ли сказать, что НЭП вскоре окончательно вытеснит такие тяжелые для пациента виды лечения, как удаление простаты и облучение?
– Мы надеемся, что нанонож и подобные ему щадящие методики полностью вытеснят в будущем радикальные методы лечения рака простаты. Как уже упоминалось выше, последние влекут за собой значительные побочные эффекты. Кроме того, вероятность рецидивов при них слишком высока. Так что остается открытым вопрос, повышает ли вообще радикальная терапия шансы на выживание каждого конкретного пациента.
– А после лечения наноножом рак уходит навсегда?
– В идеале – да. Конечно, не исключено, что спустя какое-то время у пациента вновь может развиться опухоль. Но даже в этом случае не все потеряно – у врача есть возможность повторить НЭП, а также прибегнуть к облучению или операции. Преимуществом фокальной терапии является не только то, что у нее меньше побочных эффектов, но и то, что перед пациентом остаются открытыми все двери.
Герно Бонкат
Изучал медицину в университетах Мюнхена и Вюрцбурга, Германия. В 2014 году занял должность доцента Базельского университета, Швейцария. В 2016 году вместе со своим наставником и партнером профессором Александром Бахманном основал клинику Alta uro в Базеле. Доктор Бонкат является активным членом различных урологических сообществ, в том числе Европейской ассоциации урологов, Эндоурологического общества, Ассоциаций урологии в Германии и Швейцарии. В 2015 году возглавил группу по урологическим инфекциям Европейской ассоциации урологов. Убежденный сторонник использования новейших методов диагностики в области инфекций мочеполовой системы, а также туберкулеза мочеполового тракта. С 2009 года является старшим научным сотрудником лаборатории биомеханики и биокалориметрии Университета Базеля. В 2012 году работал в качестве ведущего исследователя Департамента урологии в Тугербергском госпитале в Кейптауне, Южная Африка. Автор более 150 статей, книг и докладов.
EN
