Хирургия – сложнейшая область медицины, а фетальная хирургия – сложна вдвойне. Ведь это значит, что оперируют малыша, который еще находится в утробе матери. Мартин Мойли, главный хирург Детской больницы Цюрихского Университета, – уникальный специалист: он первым в Швейцарии провел успешную операцию по разделению сиамских близнецов и одним из первых в Европе стал практиковать фетальную хирургию.
Офис у доктора Мойли необычный, творческий: над столом висит лампа, декорированная перьями марабу; к стене прибит стул с памятной табличкой – его подарили коллеги. А сам доктор излучает такое жизнелюбие, что сразу понимаешь: все будет хорошо…
– Вы оперируете еще неродившихся детей. Какие показания бывают для таких операций?
– Мы делаем их, например, при диагнозе spina bifida. Это порок развития позвоночника, часто сопровождающийся дефектами спинного мозга, который возникает в начале беременности. Для ребенка он означает серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до инвалидности. Раньше (да и сейчас тоже) малыша оперировали после рождения, но возможности фетальной хирургии значительно повысили шансы на излечение. Операция, проведенная внутриутробно, позволяет исправить этот физический недостаток.
– Насколько часто ставится такой диагноз?
– В Швейцарии это ежегодно приблизительно 10 случаев, иногда 12. (Есть исследования, согласно которым такая аномалия встречается у 7 из 10 000 новорожденных. – Прим. авт.) Но только один или два могут быть признаны операбельными, поскольку существуют ряд ограничений. например, поздний срок беременности – свыше 26 недель. Или если ребенок, кроме spina bifida, имеет проблемы кардиологического характера или заболевание почек. Если ставится два диагноза (а тем более – больше), это противопоказание для фетальной хирургии. Проблемы со здоровьем у матери – гипертония, диабет – тоже исключают хирургическое вмешательство. Но один из самых главных вопросов, который надо решить: захочет ли мать делать такую операцию?..
– А что, бывает, что пациентка не соглашается?
– Да, это серьезная проблема. Обычно женщина говорит: дайте мне всю информацию, и мы с мужем примем решение – возможно, будем прерывать беременность. Или мать отказывается от внутриутробной операции, решает дождаться рождения ребенка, и его оперируют после рождения – как это делалось несколько лет назад. вообще, на сегодняшний день фетальная хирургия – редкость: даже в США всего в двух клиниках делают фетальные операции. Наш центр – единственный в центральной Европе специализируется в этой области – на spina bifida и некоторых других заболеваниях. Таких, например, как крестово-копчиковая тератома и кистозная аденома порока развития легких. Эти нарушения развития могут привести к довольно тяжелым последствиям для ребенка. Но их можно устранить при помощи фетальной хирургии.
– Значит, есть матери, которые вам не доверяют – предпочитают дождаться рождения ребенка, чтобы убедиться, что операция действительно необходима?
– Не совсем так. Мать заранее знает, что есть три возможных выхода из ситуации: первый – прерывание беременности, второй – фетальная хирургия, третий – рождение ребенка с последующей операцией. Некоторые родители говорят: «На все Божья воля. Мы не станем вмешиваться, подождем». Но я считаю, что на сегодняшний день фетальная хирургия – наилучший выход с оптимальным результатом. Да, есть ряд условий, но если они выполнены, то шансы на успех велики. Это современный прогрессивный способ справиться с заболеванием.
– Обычно у родителей недостаточно медицинских знаний, чтобы принимать подобное решение. Считаете ли вы, что врач должен убеждать их?
– Думаю, да. Но это следует делать честно, предельно корректно, не навязывая своего мнения. Надо информировать родителей о последствиях их решения прервать беременность – рассказать обо всех pro и contra. Мы должны предупреждать и о рисках, которые влечет фетальная хирургия, и о том, какие преимущества она дает. И конечно, рекомендовать лучший, на наш взгляд, выход в данной конкретной ситуации. А уже после этого предоставлять им самим принимать решение. Последнее слово должно оставаться за будущей матерью – ведь это ей ложиться на операцию; она вынашивает ребенка, а не отец.
– На каком сроке беременности вы обычно ставите диагноз и оперируете?
– Диагностика проводится между 16-й и 20-й неделями – с помощью ультразвука и МРТ (магнитно-резонансная томография). А оптимальное время для операции – 20-26-я неделя. Естественно, после предварительных исследований.
– В 2007 году вы первым в Швейцарии провели успешное разделение сиамских близнецов. Как у них дела?
– Отличные здоровые ребята! Мы оперировали их сразу после рождения. Операция была не самой сложной: малыши срослись спереди – частично печенью и другими органами. Будь у них общими сердце или мозг – разделение могло бы и не состояться. В этом случае слишком велик риск, что один ребенок или даже оба умрут…
– Вы многого достигли, и тем не менее – о чем мечтаете как профессионал?
– Первое – принимать больше пациентов. Проводить в год не две-три операции, а десять-пятнадцать. Ведь необходимое условие для хорошего хирурга – постоянная практика. Вторая мечта – делать фетальные операции с помощью эндоскопии, что вскоре станет реальностью – как раз над этим мы сейчас работаем. И третье – в ближайшие несколько лет создать лаборатории по выращиванию кожи. Не проводить больным трансплантацию с других участков тела, не искать донора, а с помощью биопсии взять маленький кусочек кожи человека и вырастить ткань необходимого размера. Мы уже сейчас это можем делать, качество материала получается превосходное! Благодаря этому уменьшается время культивации кожи от практикуемых сейчас 21-22 дней до 12. Думаю, что в ближайшем будущем доведем этот срок до полутора-двух недель. Мы – лидеры в этой области.
Надеюсь, что наши исследования помогут развить и другую область хирургии – косметическую. Это касается случаев, когда ребенок родился с врожденными дефектами лица (например, волчьей губой).
И еще одной мечтой хочу поделиться с вами – архитектурной. С медицинской точки зрения мы и так лучший педиатрический госпиталь в мире, но располагаемся в очень старом здании. Сейчас как раз строим новое – наверное, самое современное в мире. Хочу, чтобы оно стало настоящим произведением искусства!
– Знаю, что вам прочили карьеру оперного певца… Как случилось, что вы выбрали все же медицину?
– (Смеется.) О, вы и это знаете?.. Да, я учился пению и даже готовился стать певцом – по диапазону голоса я тенор. Меня приглашали в Цюрихскую оперу, в международную оперную студию. Но в то время я уже был доктором и работал в детской больнице. В какой-то момент передо мной встал выбор: или опера, или операционная. Вы уже знаете, что я выбрал… Но, конечно, скучаю по музыке. Я и сейчас с наслаждением слушаю Моцарта, большой поклонник Пуччини…
– Признайтесь: поете во время работы?
– Да, иногда случается… Например, если операция длится долго – 6-8 часов. Есть одна английская песня, которую поют в трудных, отчаянных ситуациях – вот ее мы с коллегами и исполняем. И таким образом поднимаем корпоративный дух.
Я вообще по натуре оптимистичный человек. Меня многое интересует помимо медицины – вот, например, придумал дизайн этой лампы… На нее ушло несколько сотен перьев птицы марабу! Правда, делал не я – приходится беречь руки для другой работы…
Мартин Мойли, врач и исследователь в области неонатальной хирургии и плода, признанный на международном уровне. Учился в медицинской школе в Цюрихе, после окончания которой в 1981 году проходил базовую подготовку по анестезии, общей хирургии и урологии (до 1986 г.). С 1987 по 1992 год проходил обучение по специальности «детская хирургия» в детской больнице Цюрихского Университета. В середине 90-х работал в тогда единственном в мире центре фетальной хирургии в Университете в Сан-Франциско. Защитил докторскую в Цюрихском Университете в 1996 году по теме фетальная хирургия spina bifida. Многие новаторские разработки доктора Мойли были введены в хирургическую практику. Является членом множества национальных и международных профессиональных сообществ, ведет активную деятельность в качестве редактора и консультанта в авторитетных медицинских научных журналах. В течение трех лет занимает пост президента швейцарского Общества детской хирургии, делегат Всемирной Федерации Ассоциаций детских хирургов.
EN
