Опасные узкие места

Заболевания сосудов встречаются у каждого пятого человека старше 65 лет и могут вызывать тяжелые осложнения. Более 40 лет назад в клинике ангиологии Университетской больницы Цюриха разработали уникальный метод баллонной ангиопластики – восстановления кровотока в окклюзированной, то есть закрытой в результате поражения стенок или появления новообразований, артерии, успешно применяемый во всем мире.

Врачи клиники продолжают держать высокую планку и сегодня: используют самые современные методы для диагностики и лечения сосудов. Об этом в интервью журналу Swiss Health рассказала глава клиники профессор Беатрис Аманн-Вести, один из самых известных специалистов в области ангиологии в Швейцарии и Европе.

– Известно, что артерии, вены и лимфатические сосуды выполняют в организме жизненно важные функции, и поэтому функциональные нарушения в сосудистой системе могут иметь тяжелые последствия. В вашей клинике лечат заболевания любых сосудов. Можете рассказать о наиболее распространенных заболеваниях?

– Большинство наших пациентов страдают окклюзионной болезнью периферических артерий, которая характеризуется отложением кальция на стенках сосудов, что приводит к снижению кровоснабжения пораженной конечности или органа. Артериальные проблемы причиняют сильную боль при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота), из-за гибели тканей может даже развиться гангрена, которая приводит к ампутации. Но этого тяжелого осложнения зачастую можно избежать, если пациент вовремя обратится к специалисту для выполнения операции по восстановлению артерий.

– Только ли возраст является фактором риска?

– К сожалению, проблемы с сосудами могут начаться задолго до пенсии. В группе риска – курильщики (есть даже термин «ноги курильщика» – так врачи говорят о конечностях с сильно поврежденными, закупоренными сосудами), люди, больные сахарным диабетом, с высоким артериальным давлением и повышенным уровнем холестерина.

– Какие обследования при данном заболевании предлагаются в вашей клинике?

– Практически все сосуды в нашем организме можно обследовать путем дуплексного ультразвукового сканирования и определить локализацию окклюзии и степень кальциноза стенок сосудов. Применяются и другие неинвазивные методы, такие как измерение кислорода в тканях. Исследование мельчайших сосудов организма, капилляров, ведется с помощью микроскопа. Также в нашей больнице можно провести компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную ангиографию (МРТ).

– Болевые ощущения в ногах – это основной симптом, указывающий на проблемы с сосудами?

– Да, самая распространенная жалоба наших пациентов – боли в икрах и бедрах при ходьбе. Мы называем это «витринной болезнью»: из-за сильных болей, вызванных недостатком крови в конечностях, люди вынуждены останавливаться прямо на улице – окружающие зачастую думают, что те просто разглядывают витрины. Еще один важный показатель – незаживающие раны, язвы на ногах: они свидетельствуют о том, что с кровоснабжением ног не все в порядке. Если игнорировать эти симптомы, может развиться некроз тканей.

– Какие методы диагностики вы используете в своей работе сегодня?

– Прежде всего, это, конечно, УЗИ. Так, в нашей клинике ежегодно проводится свыше 10 тысяч дуплексных ультразвуковых исследований. Существуют и весьма специфические методики изучения морфологии и функции кровеносных сосудов. Мы, например, единственная в Швейцарии клиника, которая проводит микролимфографию: в лимфатические сосуды кожи, которые в норме не видны под микроскопом, вводят флуоресцентный краситель, позволяющий рассмотреть даже самые мелкие сосуды. В общей

сложности мы проводим около 12 тысяч консультаций в год.

– Впечатляющая цифра! Но кроме самой современной диагностики именно здесь, в Университетской больнице Цюриха, был разработан и впервые применен уникальный метод, который и сегодня все еще используется для лечения заболеваний сосудов во всем мире. Расскажите о нем!

– Это метод по открытию окклюзированных артерий с помощью баллона-катетера, который был разработан доктором Андреасом Грюнцигом. Он же сконструировал и сам баллон. Первая операция с помощью баллона-катетера была проведена в нашей клинике в 1974 году – пациенту, страдающему от хромоты из-за окклюзии артерий ног. Спустя три года подобную операцию провели уже на сердце.

С тех пор произведены огромные технические доработки. Теперь у нас есть баллоны и стенты, покрытые лекарствами для улучшения результата, а также множество различных катетеров и приемов для открытия закупоренных артерий.

Кроме того, в нашей клинике еженедельно проводятся междисциплинарные конференции по вопросам терапии сосудов, где обсуждают пациентов со сложными заболеваниями и подбирают им оптимальную терапию. Мы сотрудничаем с сосудистыми хирургами и с клиникой Balgrist, например, для лечения синдрома диабетической стопы.

Для пациентов с хронически незаживающими ранами – что может указывать на заболевания сосудов – здесь ведут междисциплинарный амбулаторный прием в уникальном координационном центре, где не только ангиологи, но также дерматологи, сосудистые и пластические хирурги и ортопеды совместно разрабатывают концепции лечения.

– Какие способы профилактики наиболее действенны, когда речь идет о сосудистых заболеваниях?

– Как мы знаем, наиболее серьезными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Поэтому одна из самых важных вещей, конечно, регулярные физические упражнения. Лучшая профилактика – это 30 минут ходьбы в день в хорошем темпе.

Это поможет не только снизить вес, но и улучшить уровень сахара в крови и нормализовать кровяное давление. От курения, разумеется, придется отказаться.

Если пациент уже страдает «перемежающейся хромотой» (ее вызывает нарушенное кровоснабжение), мы рекомендуем пройти амбулаторную программу регулярных тренировок в сочетании с ходьбой, что позволяет смягчить симптомы. Такую программу врачи нашей клиники разработали совместно с физиотерапевтами, она уже зарекомендовала себя как очень действенная терапия.

Еще одно очень распространенное заболевание – варикозное расширение и тромбоз вен. Сегодня у нас есть возможность вылечить варикоз, используя катетеры, когда очень тонкий катетер вводится в варикозно расширенную вену с помощью лазерного луча или радиочастот, и вена может быть закрыта изнутри.

Также для закупоривания варикозной вены используются и новые клеевидные вещества. Флебэктомия (или «за-чистка») – этот метод удаления поврежденной вены при-меняется лишь в крайних случаях.

Самое опасное заболевание вен – глубокий (венозный) тромбоз, поскольку он может осложниться легочной эмболией, а это очень опасное для жизни состояние. Поэтому важно диагностировать его на ранней стадии и немедленно начать лечение.

Тромбоз лечится антикоагулянтами, в некоторых случаях для удаления тромбов также используется катетер.

– Известно, что вы получили грант Союза швейцарских обществ сосудистой медицины (USGG) на исследования в области пороков развития сосудов. А какая задача сегодня для вас является самой важной?

– Обучение молодых врачей – одна из наших важнейших задач, и ежедневно лично мне приносит очень много радости. Скажу без прикрас: возможность работать в такой фантастической больнице вместе с замечательными людьми я считаю очень большой привилегией!

Беатрис Аманн-Вести

Изучала медицину и защитила диссертацию в Цюрихском университете. В 1996 году стала членом Федерации швейцарских врачей (FMH) по внутренней медицине. В 1997–2000 гг.в качестве научного сотрудника работала в отделении хирургии сосудов, в лаборатории биологии сосудов университета Вашингтона (Медицинский центр, Сиэтл, США). По возвращении в Швейцарию Беатрис Аманн-Вести стала старшим врачом в Клинике ангиологии Университетской больницы Цюриха. С января 2006 года Беатрис Аманн-Вести возглавляет клиническую и хирургическую ангиологию Университетской больницы. С 2013 по 2015 год – президент Швейцарского общества ангиологии (SGA). Профессор Аманн-Вести – член совета правления Союза швейцарских обществ сосудистой медицины (USGG), а также совета правления Европейского общества сосудистой медицины (ESVM).