Существует заболевание, способное превратить самого жизнерадостного мужчину в угрюмого ипохондрика. Оно причиняет боль, повергает в депрессию, накладывает табу на радости жизни. Фибропластическая индурация, или искривление полового члена, – этот диагноз встречается у каждого двадцатого европейца. А это миллионы мужчин! Долгие годы единственным решением был скальпель хирурга. Сегодня швейцарская клиника Alta uro предлагает уникальный способ лечения – комбинированную терапию, благодаря которой иногда возможно избежать болезненной и чреватой осложнениями операции. О новой и эффективной методике рассказывает заместитель главного врача клиники, доктор Герно Бонкат.
– Доктор Бонкат, насколько часто встречается такая патология, как искривление полового члена?
– К сожалению, не так редко, как нам хотелось бы. Фибропластическая индурация полового члена, или, как ее еще называют, болезнь Пейрони,– одно из самых распространенных заболеваний пениса. Проблема усугубляется тем, что большинство мужчин стыдятся этого дефекта и стесняются идти к врачу. Поэтому можно сказать, что пациенты, которые обращаются в клинику, составляют лишь вершину айсберга. О том, какова же реальная статистика по этому заболеванию, пока остается лишь догадываться.
– Это печально. Что должно натолкнуть человека на мысль о посещении уролога? Каковы основные симптомы болезни?
– Их трудно не увидеть. При фибропластической индурации в области внешней оболочки пещеристого (кавернозного) тела полового члена появляются рубцы и кальциноз (отложение солей кальция). Раннему выявлению заболевания мешает тот факт, что в большинстве случаев заметить его можно, только когда пенис находится в состоянии эрекции – его длина при такой патологии будет на 4–5 см меньше средней. Кроме того, характерной особенностью заболевания является значительное искривление пениса во время эрекции, угол может достигать 90 градусов. Обычно это изгиб вверх, но встречаются, хотя и реже, в сторону или вниз. Понятно, что о полноценных половых отношениях не может быть и речи.
– Вы имеете в виду физическую боль?
– Не только. Искривление и укорочение полового члена и связанное с этим нарушение эрекции, боль во время полового акта сказываются на психическом состоянии мужчины. В первую очередь страдает его самооценка, что нередко ведет к депрессии и изоляции от общества. Такое эмоциональное состояние, характеризующееся повышенной раздражительностью или, наоборот, апатией и унынием – серьезный вызов для его партнера.
– Расскажите, пожалуйста, подробнее о том, как обычно протекает это заболевание.
– Врачи различают две фазы. Дело в том, что спустя два-три года после начала фибропластическая индурация полового члена, как правило, приостанавливается – воспалительная фаза переходит в стабильную. Но течение болезни зависит от множества факторов, и невозможно предсказать, каковы будут ее последствия в том или ином случае. Иногда болезнь полностью проходит даже без вмешательства медиков. Но если ее запустить, может произойти необратимое искривление пениса со значительным его укорочением. Единственное утешение для тех, кто страдает этим недугом, состоит в том, что он никогда не переходит в злокачественную стадию.
– Какие методы диагностики используются перед тем, как приступить к лечению?
– Многие пациенты с фибропластической индурацией полового члена страдают одновременно недостаточной эрекцией – так называемой эректильной дисфункцией (ЭД) – и дефицитом тестостерона. Для того чтобы выбрать оптимальное лечение, необходимо провести точную диагностику. Обычно таким больным назначаются поверхностное пениальное ультразвуковое обследование и контроль кавернозного тела с инъекцией медикамента для индукции искусственной эрекции. Таким образом, проводится оценка бляшек, длины пениса и степени его искривления. При помощи ультразвукового исследования в режиме цветового допплеровского картирования кровотока или дуплекс-сонографии также исследуется кровоснабжение разных участков полового члена. Хочу отметить, что все перечисленные обследования абсолютно безболезненны. Часто пациенты после завершения диагностических процедур говорят нам: «Я представлял себе это намного хуже».
– Может ли больной облегчить свое состояние сам, не обращаясь к врачу?
– Так как до сегодняшнего дня ученые не нашли однозначного ответа на вопрос о причинах возникновения данного заболевания, то давать какие-либо рекомендации относительно его профилактики и терапии трудно. Более того, до сих пор не создано по-настоящему эффективного лекарства. Многие больные, пытаясь избежать хирургического вмешательства, теряют драгоценное время на бесполезную медикаментозную терапию, после которой им все же приходится прибегнуть к дорогостоящей и нередко обремененной осложнениями операции.
– О каких именно осложнениях идет речь? Чем рискует больной, решаясь на операцию?
– Как я уже говорил, одним из последствий заболевания является значительное сморщивание пениса с укорочением приблизительно на 3–7 см. Это и так угрожающе звучит для пациента. А любое оперативное вмешательство на половом члене неизбежно приводит к последующему его укорочению еще на 1–2 см, независимо от того, какой операционный метод применялся. При этом у каждого из них есть и дополнительные риски.
Так, трансплантация, то есть иссечение чешуйки и перекрытие дефекта трансплантатом, нередко приводит к повреждению заднего нервного пучка. А это, в свою очередь, чревато тем, что у больного пропадает чувствительность кожи и головки полового члена. Кроме того, в области трансплантата может образоваться так называемое венозное истечение. Таким образом, пациенты, прооперированные с помощью этого метода, впоследствии страдают нарушениями эрекции и отсутствием оргазма намного чаще, чем после корпоропластики по Несбиту – с клиновидным иссечением. Операция Несбита, а также процесс пликации имеют свои недостатки, которые заключаются в том, что послеоперационное укорочение полового члена становится более выраженным, чем при проведении операции с использованием трансплантатов.
– Трудно представить, что есть мужчины, которые сознательно идут на операцию по укорочению полового члена.
– При соответствующих показаниях хирургическое вмешательство неизбежно. Все опытные хирурги знают об этой проблеме и разъясняют своим пациентам возможные последствия. Поэтому я призываю мужчин критически рассматривать размещенные в Интернете многочисленные предложения клиник, которые уверяют в том, что проводят операции без укорочения полового члена. Не важно, о каком методе операционного вмешательства там идет речь. Пациенты с фибропластической индурацией никогда не услышат таких обещаний из уст настоящего специалиста в этой области.
– Что же делать? Существует ли действенная альтернатива такого рода операциям?
– К счастью для многих, есть. В клинике Altra uro мы предлагаем своим пациентам новую консервативную мультимодальную концепцию терапии. Она включает в себя, во-первых, медикаментозное лечение, во-вторых, механическую терапию и, наконец, экстракорпоральную ударно-волновую терапию при кальцифицированных чешуйках. Эта комбинированная терапия позволяет уже на начальном этапе остановить развитие болезни в 90% случаев. И далее, в течение года или двух, у 70% заболевших отмечается улучшение. Это значит, что бляшки больше не образуются, и длина пениса не уменьшается. Имеет большое значение и то, что пациент может начать лечение как можно раньше, не теряя драгоценного времени. Сразу же, как только заметит у себя первые признаки – такие как боли при эрекции, бляшки, искривление полового члена.
Эта терапия помогает даже в самых запущенных и, казалось бы, безнадежных случаях, когда заболевание длится уже два-три года и у пациента наблюдается сильное искривление полового члена. Но и в такой ситуации можно избежать операционного вмешательства.
– Но если все-таки «идти под нож» необходимо, то какой метод вы посоветуете?
– Среди экспертов в области фибропластической индурации полового члена существует единодушное мнение о том, что спешить, как вы говорите, «ложиться под нож» не стоит. Для этого должны сложиться определенные условия. Необходимо, например, чтобы искривление не менялось на протяжении последних шести, а лучше 9–12 месяцев – следует убедиться, что прогрессии нет. Еще одно показание – постоянные боли. Относительно выбора метода операционного вмешательства можно сказать, что операции по Несбиту, с пликацией или по иссечению бляшек и пересадке тканей в данном случае равнозначны. Повторюсь, что заявления рекламного характера о том, что после хирургического вмешательства не произойдет укорочения полового члена, противоречат результатам исследований серьезных авторов и должны восприниматься больными критически.
Герно Бонкат
Доктор медицины, с 2016 года – главный врач клиники Alta urо в Базеле. Изучал медицину в университетах Мюнхена и Вюрцбурга, Германия. Окончил ординатуру по урологии в университетской клинике Базеля в Швейцарии. В 2014 году получил звание доцента Базельского университета. Доктор Бонкат является активным членом различных урологических сообществ, в том числе Европейской ассоциации урологов, Эндоурологического общества, Ассоциации урологии в Германии. В 2015 году возглавил секцию «Инфекция в урологии» Европейской ассоциации урологов. Убежденный сторонник использования новейших методов диагностики в области инфекций мочеполовой системы, а также туберкулеза мочеполового тракта. С 2009 года является старшим научным сотрудником лаборатории биомеханики и биокалориметрии Университета Базеля. В 2012 году работал в качестве ведущего исследователя Департамента урологии в Тугербергском госпитале в Кейптауне, Южная Африка. Автор более 150 статей, книг и докладов.
EN
