Все о здоровье в Швейцарии в одном журнале
  • RU
  • EN

Мужской род: продолжение следует…

 

 

Есть врачи, о которых можно без преувеличения сказать, что они спасают род человеческий. Хирург Алаин Лирони известен далеко за пределами Швейцарии – к нему привозят на операции детей со всего мира. Мы приехали к нему на интервью о детской кардиологии, но неожиданно вышли на другую важнейшую тему, на которой специализируется доктор Лирони, – операции на яичках у мальчиков.

Значимость проблемы трудно переоценить: вдумайтесь – примерно у одного мальчика из ста яички не развиваются как положено! А ведь от этого зависит, сможет ли он в будущем иметь детей, продолжится ли его род, а значит, род человеческий…

В этой деликатной сфере точность – одно из важнейших условий, которое должно быть соблюдено. Дефект должны вовремя заметить родители, операция должна быть сделана в правильное время – ни раньше, ни позже. И конечно, важнейший фактор – руки хирурга. Полугодовалый малыш – это будущий мужчина, и насколько он будет состоятелен в этом качестве, зависит от совпадения всех трех факторов. Наш разговор с доктором Алоином Лерони о том, что в клинике Hopital La Tour делают для того, чтобы мальчики вырастали здоровыми.

– Одна из самых распространенных проблем, которые встречаются у маленьких представителей мужского пола, – это когда яички не занимают положенное им место, не видны при наружном осмотре и даже не прощупываются. Дело в том, что во внутриутробном состоянии они развиваются в брюшной полости, рядом с почками, постепенно спускаясь вниз, ближе к паху, и перемещаются в мошонку обычно накануне рождения. Но иногда этого не происходит, и тогда нужно непременно обратиться к врачу.

Такое бывает нередко – примерно один случай на 100 мальчиков. Если вовремя не сделать операцию, то впоследствии, лет через 20, может развиться рак. В случаях, когда яички не опустились, их или удаляют, или перемещают в нужное место. Это очень распространенная операция, и пациенты из-за границы часто приезжают к нам ее делать.

 

 

– Без хирургии тут не обойтись?

– Хирургическое вмешательство требуется не всегда. Иногда можно решить проблему и без операции. Все зависит от возраста мальчика и обстоятельств. Малышей, которым еще не исполнился год, мы наблюдаем и окончательный диагноз ставим через 6 месяцев, поскольку сохраняется шанс, что яички сами встанут на место. но если этого не произошло, то через год мы все-таки должны сделать операцию, потому что существует опасность для репродуктивной функции: мальчик каждый месяц теряет способность производить клетки сперматозоидов.

– Есть ли возрастные ограничения для операции?

– В некоторых странах оперируют, когда уже слишком поздно, лет в пять–шесть. И результат получается гораздо хуже. Мы считаем, что операции нужно делать до двух лет. Раньше сложновато, все-таки органы у ребенка совсем маленькие, к тому же наркоз – это нагрузка на организм (этот вопрос отдельно обсуждается с анестезиологом). Предпочитаем дождаться, когда ребенку исполнится год: медицина уже получила доказательства, что лучшее время для операции – от года до двух лет. Конечно, есть случаи, когда нужно делать раньше – например, диагностируется ущемленная грыжа. Но обычно проблема не требует экстренного вмешательства, ребенку не доставляет никаких беспокойств, а тревожит только маму и папу, которые хотят здоровья своему малышу.

 

 

– То есть очень важно, чтобы родители вовремя заметили дефект и принесли ребенка к врачу?

– Да, при малейших подозрениях на то, что с яичками что-то не так, нужно пройти клиническое обследование – это очень важно.

– Операция проходит при общем наркозе?

– Да, операция делается под общим наркозом. Но можно также использовать спинальную анестезию или комбинировать два способа наркоза.

 

 

– Это не опасная операция?

– Нет, не опасная. Но, разумеется, деликатная, поскольку речь идет о яичках. Если яички не обнаружены во время клинического или радиологического исследования, мы используем лапароскопию. Сначала мы вводим камеру размером 5 мм, видим сосуды, выходящие из почек, семеновыводящие пути… Затем вводим через брюшную полость инструменты и помещаем яичко в нужное место в течение одной операции. Когда же яичко прощупывается в паховой области (или обнаруживается с помощью ультразвука), можно обойтись без лапароскопии. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция. Если семенник слишком маленький, мы вынуждены удалить его, поскольку есть риск образования опухоли.

Если оперируются два яичка, то вопрос стоит особенно остро: сможет ли мальчик в будущем стать отцом? Ведь если он потеряет оба яичка, то сперматозоидам негде будет образоваться.

– Это, конечно, самый печальный сценарий…

– Да. Если нужно, в будущем можно поставить подростковый протез, хотя я обычно стараюсь убедить пациента не делать этого, поскольку он дает только эстетический эффект. Но иногда молодые люди в возрасте 16–17 лет приходят и говорят: «Я не могу начать интимные отношения с девушкой, имея только одно яичко». То есть им в детстве сделали операцию, а сейчас пришло время общаться с девушками и появилась новая проблема. тогда мы делаем протез.

– Известны ли причины, по которым образуется дефект развития яичек?

– Медицине это неизвестно. Возможно, генетические факторы (10–15% случаев). Явно оказывает негативное воздействие окружающая среда. Из-за этого все больше урогенитальных расстройств – не только у людей, но и у животных.

– Проблем с яичками у мальчиков стало больше?

– Да, с каждым годом все больше. Когда я начинал хирургическую практику в университете, такие случаи встречались раз в месяц и мы все жаждали взяться за операцию, поскольку каждому начинающему врачу нужна практика. сейчас я их делаю еженедельно, более 50 в год. Понятно, что это не официальная статистика, но в моей практике так. И на всех конференциях медики говорят о том, что все чаще ставят подобные диагнозы.

 

 

– В каких случаях вы отказываете в операции?

– Даже если родители приводят пациентов слишком поздно, в 7 лет, мы все равно беремся за операцию. Как правило, биопсия показывает, что сперматозоидов в яичках уже нет. Но операцию делать можно и даже нужно – даже если семенник не вырабатывает сперматозоиды, он нужен для производства тестостерона. И в будущем надо контролировать ситуацию: смотреть, растет яичко или нет. Если ребенок вступает в пубертатный возраст (11–12 лет), а оно не растет, его нужно удалять, оставлять слишком опасно. Если же развивается нормально, то все равно следует наблюдать, время от времени делая ультразвук, – и если есть какие-то необычные ощущения или изменения, обращаться к врачу. Потому что велик риск возникновения опухоли.

– Но если операцию сделали вовремя и она прошла успешно, то в будущем последствий не будет? Можно навсегда забыть о проблеме?

– Все зависит от того, как развиваются яички. Иногда мы делаем операцию, перемещаем их в нужное место, но видим какой-то порок развития – размер не совсем нормальный или анатомия нарушена. В таких ситуациях мы обсуждаем с родителями вопрос, оставлять или нет, проговариваем варианты. Обычно даем шанс семенникам прийти в норму. Но если со временем они все-таки не развиваются как надо, не растут, то следует повторная операция по удалению. Если же размеры нормальные, развитие в норме – шансы на то, что в дальнейшем у мальчика не будет проблем, очень велики.

Обычно размер яичек напрямую коррелируется с функцией: если размер хороший, то, скорее всего, и функционируют яички хорошо.

 

 

– Применяете ли вы во время операций робототехнику?

– В этой области я не вижу смысла применять роботов, лапароскопия сама по себе гораздо эффективнее. Конечно, вы более свободны с роботом, все прекрасно видите. Но вы не чувствуете, что делаете. А в педиатрической хирургии очень важно чувствовать руками, ведь у ребенка органы очень маленькие. Для меня главный аргумент – есть ли преимущества для пациента. Обычно роботизированные операции более дорогие, поскольку используется сложная техника. Чтобы ввести внутрь инструмент, он должен быть очень маленьким. А я использую инструменты диаметром 3–4 мм. Для чего мне робот? Я не хочу закрывать двери для новых технологий, но пока не вижу в них пользы для своих пациентов.

– Сейчас много говорят о том, что здоровье мужчин оставляет желать лучшего. Действительно ли проблемы начинаются в детстве?

– Конечно, корни многих дисфункций растут из детства. И часто их можно избежать, вовремя обратившись к врачу. В разных странах разный подход к этой теме. Я исследую развитие детей и в других частях света – еще и потому, что участвую в миссии (бывал в Африке, в Южном Судане, других странах). Мы проводим обследования, делаем операции. Хотя там много других проблем: когда начинаются волнения, гражданская война, то к нам в госпиталь привозят людей (в том числе и детей) с огнестрельными ранениями – тут уже, конечно, все остальное отступает на второй план.

– Почему вы пошли именно в педиатрию? Многие врачи считают эту область очень сложной.

– Сначала я был хирургом общей практики. В педиатрию попал случайно: был знаком с главой педиатрического отделения, у них освободилось место, и меня позвали. Я подумал: почему бы и нет? И сейчас мне очень нравится эта область – здесь я занимаюсь созиданием, формирую здоровье ребенка на долгие годы, а не только что-то удаляю. В педиатрии я даю ребенку другое будущее.

 

 

Алаин Лирони

Член Швейцарской медицинской ассоциации, специалист в области хирургии и детской хирургии в больнице Hopital de la Tour.

Изучал медицину в Университете Женевы, диплом получил в 1983 году. Практиковался в ведущих клиниках Швейцарии в различных областях хирургии: общая хирургия, Hopital des Cadolles и Hopital de la Beroche; педиатрическая и висцеральная хирургия, сердечно-сосудистая, экстренная и нейрохирургия, Университетские больницы HUG, Женева Возглавлял отделения амбулаторной, висцеральной и педиатрической хирургии (HUG), общей хирургии (Hopital des Cadolles). Участник благотворительных миссий в Республике Бенин (Западная Африка) и на Гаити в качестве детского хирурга, а также в Камеруне в качестве терапевта.

Участник медицинских ассоциаций: член Советадиректоров AMG (Ассоциация врачей Женевы) с 2005 года, член совета Швейцарского отделения МДМ («Врачи мира») с 2011 по 2014 год.

 

Новый номер