Мы дышим, любим, ненавидим, испытываем нежность или гнев – и все это благодаря тому, что бьется сердце. Пока оно бьется, мы живы. Но иногда наше сердце сбоит – из-за дегенеративных изменений, отложений кальция на створках аортального клапана, – и мы обнаруживаем у себя хорошо известные симптомы: стенокардия, головокружение, обмороки, сердцебиение, одышка… Таблетками тут не поможешь – нужны кардинальные меры.
Многие годы в случае серьезных проблем с сердцем делали открытую полостную операцию. Способ лечения хоть и опасный, но не имевший альтернативы. А несколько лет назад в этой области медицины, можно сказать, произошла революция – появились новые, щадящие методы, которые позволяют оперировать даже очень слабых и пожилых пациентов. Риск – намного меньше, результат – лучше.
Профессор, доктор медицины Франц Вольфганг Аманн из сердечно-сосудистого центра клиники Hirslanden Clinic im Park – известный во всем мире специалист в области интервенционной кардиологии, почти каждый день стоит у операционного стола, чтобы продлить и улучшить человеческую жизнь. За несколько десятилетий практики наработав и опыт, и интуицию, он уверен, что в ближайшие 10–20 лет исчезнет разделение на кардиологов и кардиохирургов – врач будет знать и уметь все.
– Профессор Аманн, то, что Швейцария – лидирующая страна в области инноваций, известный факт. Работа врачей здесь основана на новейших мировых и собственных достижениях. Что сегодня вы можете предложить своим пациентам такого, что не могли еще лет 10–15 назад?
– Самое главное в том, что многие проблемы теперь решаются более щадящими способами. Если говорить о коронарных заболеваниях сердца, то вместо открытой хирургической операции можно провести стентирование. А аортальный стеноз мы устраняем с помощью TAVI (трансартериальной имплантации аортального клапана), современного малоинвазивного способа замены аортального клапана.
Это новое направление в кардиологии развивается стремительно. Преимущество метода в том, что операция проводится под местной анестезией, длится всего около часа, и спустя 3–5 дней пациента уже выписывают домой. Кроме того, нет необходимости в искусственном кровообращении. Наша команда – лидер в области замены аортального клапана. Причем кардиологи и кардиохирурги работают совместно, поэтому мы можем предложить больному оптимальный вариант лечения. Но окончательное решение – какой метод лучше применить – принимается только после обсуждения с самим пациентом.
Конечно, есть и целый ряд других, нередко встречающихся заболеваний, которые мы тоже лечим, например, закупорка сердечных артерий или разного рода врожденные пороки сердца, устраняемые при помощи катетера.
– Давайте остановимся на TAVI. Как появился метод? И какую страну можно назвать лидером в его применении?
– Он зародился во Франции – впервые там провели такую операцию в 2002 году. А в начале 2008-го и мы начали работать. В США процесс пошел на- много позднее, примерно в 2011 году.
Сегодня метод распространен в первую очередь в экономически развитых странах: США, Западной Европе, Австралии, Канаде. Все-таки это дорогостоящий вид лечения: сам клапан дорогой, он стоит примерно 30 000 швейцарских франков. Так что, решение вопроса при помощи классической хирургии остается более доступным. Там и клапаны намного дешевле (3000–4000 швейцарских франков), и купить их можно в любой стране. Но я убежден, что со временем метод распространится по миру. Всегда, когда появляется что-то новое, оно стоит дорого. А став популярным, падает в цене.
– Метод TAVI часто используют в лечении пожилых людей – как менее инвазивный и менее рискованный. Есть ли этому научное обоснование?
– Да, все обстоит именно так. Два месяца назад в Дании провели исследование среди возрастных пациентов, сравнив TAVI с классической хирургической операцией. И новый метод показал большую эффективность: снизилась смертность, а качество жизни людей после имплантации оказалось более высоким. Последнее особенно значимо – когда возраст человека приближается к 80 годам, для него важно быть самостоятельным, ни от кого не зависеть. Население европейских стран стремительно стареет, и как следствие – проблемы с заболеваниями клапанов встречаются все чаще. Именно поэтому TAVI становится все более распространенным. И он действительно щадящий, что особенно актуально для пациентов в возрасте. На сегодняшний день этим методом проведено уже более 500000 операций во всем мире, в Швейцарии делается 70–80 имплантаций в месяц. Каждый год разрабатываются и выходят на рынок 1–2 вида новых клапанов. Число производителей растет, например, в Швейцарии разработали и начали выпускать новейший вид клапанов.
– Понимаю, что каждый случай индивидуален, но тем не менее – существует ли статистика, насколько TAVI может продлить человеку жизнь?
– Пока еще рано судить об этом – прошло слишком мало времени с тех пор, как мы начали делать подобные операции. Я провел имплантацию своему первому пациенту в 2008 году и могу сказать, что его клапан отлично функционирует до сих пор. Тем не менее любые биопротезы имеют свойство изнашиваться спустя 10–12 лет. И неважно, были они имплантированы путем операции на открытом сердце или методом TAVI. Когда биопротез выходит из строя, мы меняем его на новый, при этом выбирая менее инвазивный способ имплантации (процедура «клапан в клапане»).
– Что представляет собой такой протез?
– Это трехстворчатый клапан, изготовленный из бычьего перикарда или тканей свиней, который закреплен в металлическом каркасе (стенте). С помощью катетера, введенного в бедренную артерию, он в сложенном виде доставляется в отверстие пораженного аортального клапана и раскрывается, как зонтик, прижимая старый клапан к стенке. Принцип – как у русской матрешки. Система доставки удаляется, новый клапан начинает функционировать.
– Такие операции похожи на чудо: всего час в операционной в руках опытных специалистов может продлить человеку полноценную жизнь! Все ли ваши пациенты имеют возможность воспользоваться малоинвазивным лечением или все же есть исключения?
– Если говорить о стентировании, то здесь важно, чтобы у человека была подходящая анатомия. Для каждого мы выбираем оптимальный метод. И это должно обсуждаться с пациентом. Бывают случаи, когда мы сразу говорим: «не будем проводить полостную операцию», а бывает наоборот –только она и может помочь. Так что, все индивидуально. Но в случае с дегенеративным аортальным стенозом TAVI можно предлагать большинству пациентов. Cегодня мы применяем его даже в лечении молодых людей.
– Профессор Аманн, объясните, пожалуйста, исходя из вашего опыта – почему у одних людей сосуды сердца функционируют отлично, а другие не могут избавиться от проблем?
– Решающую роль играет, конечно, генетика. Она определяет, когда стареют сосуды сердца, почему они быстро изнашиваются. Конечно, влияние оказывают и известные факторы, такие как курение, высокое давление, сахарный диабет, холестерин, стресс… Атеросклероз может начаться у кого-то раньше, а у кого-то позже. Бывает, что и в 90 лет сосуды в отличном состоянии. А если человеку повышенный холестерин достался по наследству, то он может получить инфаркт сердца и в возрасте 10 лет.
– А можно ли предотвратить инфаркт при помощи новых методов лечения?
– Именно это мы и делаем при обследовании пациентов: например, если обнаружили высокий уровень холестерина, стараемся оптимизировать факторы риска с помощью медикаментов. Проводим тесты с нагрузкой, ультразвуковое обследование во время стресса и магнитно-резонансную томографию сердца, которая показывает, есть ли зарубцевания, нарушения кровоснабжения. Если можно обойтись без операции, то даем сове- ты – что делать, нормализуем кровяное давление и мотивируем человека на занятия спортом. Физическая активность – отличное средство для предотвращения заболеваний сосудов. Я точно знаю, что с устранением причины заболевания прогноз улучшается. Поэтому важно периодически обследоваться, контролировать риски.
– Вы упомянули стресс как фактор риска для сердца. Что можно предложить, чтобы предотвратить влияние стресса на людей, занятых в бизнесе?
– Плотный график еще не означает, что пациент вредит своему здоровью. Многое зависит от того, как он справляется со стрессовыми ситуациями. Какой стресс сопровождает его деятельность – положительный или отрицательный, на какие действия провоцирует. Регулярно есть и пить в компании до поздней ночи в прокуренных помещениях – плохо. А посвящать час пробежке между двумя встречами – наоборот, хорошо.
Бывает так, что человек и не замечает стресса. Одни легко избавляются от него, другие – нет.
Мы в любом случае консультируем и даем рекомендации. Например, тем, кто постоянно в дороге, советуем выделить в своем графике время для пробежек, плавания, фитнеса. Пациенты часто обращаются ко мне по этому поводу, и я советую им уделять здоровью больше времени. От 30 минут до часа в день – достаточно. Наряду с физическими нагрузками большое значение имеет и правильное питание, а также отказ от курения.
– Какие симптомы указывают на то, что пора обратиться к врачу?
– При заболеваниях коронарной артерии основными симптомами являются стенокардия и одышка. Симптомы стеноза аортального клапана очень похожи. Шум в сердце – одно из оснований для диагностирования стеноза аорты.
Если шумы в сердце обнаружены, значит, необходимо провести ультразвуковое обследование – таким образом визуализируется клапан, и определить, как он функционирует. В случае, если обнаружена значительная дисфункция клапана, проводится дополнительное инвазивное обследование (катетеризация сердца и коронарная ангиография), после чего принимается решение относительно способа лечения: замена клапана при помощи операции на открытом сердце или TAVI.
– Сколько времени занимает такое обследование?
– При выраженных симптомах оно занимает, как правило, не больше 1–2 дней. Это время не обязательно проводить в больнице, можно обследоваться амбулаторно. Но если мы обнаружим проблему, то предложим пациенту сразу начать лечение или запланировать его на ближайшее время. Мое мнение – не надо с этим тянуть. Если же человек здоров, то для уменьшения рисков я рекомендую регулярно обследоваться. Раз в год, в пять или десять лет – зависит от ситуации.
– А каким вы видите будущее интервенционной кардиологии и кардиохирургии?
– Думаю, лет через 10–20 будут врачи с двумя компетенциями – кардиохирурга и кардиолога, которые смогут применять оба вида лечения. Раз- деление исчезнет. У нас в команде уже появилась четкая взаимосвязь: хирурги используют неинвазивные виды лечения, чем раньше занимались только кардиологи; кардиологи участвуют в оперативных вмешательствах, что всегда было сферой хирургов. Сегодня мы вместе беседуем с пациентом, вместе принимаем решение и вместе стоим за операционным столом.
Франц Вольфганг Аманн
Профессор, доктор медицины – работает в Сердечно-сосудистом центре. Hirslanden Klinik Im Park. Окончил медицинский факультет Инсбрукского университета имени Леопольда и Франца в 1972 году. До 1991 года работал в ведущих медучреждениях Швейцарии и США в отделениях
кардиологии и общей внутренней медицины. С 1991 по 2002 год – врач-кардиолог Университетской больницы Цюриха. С 2002 года работает в Сердечно-сосудистом центре клиники Im Park. Является автором ряда научных работ, членом Швейцарского кардиологического общества (SGK), Европейского общества кардиологов (ESC) и Международного общества сердечно-сосудистой хирургии (ISVS).
EN
