…И голова не болит

А вы знаете, что можно одновременно избавиться от морщин и от мигрени? Швейцарские врачи нашли способ лечения невыносимых головных болей, которые мучают немалую часть человечества и с трудом поддаются терапии. Доктор Рето Агости первым предложил уникальную формулу победы над мигренью, в которой используется ботокс, и этот метод успешно применяется в Центре головной боли Хирсланден (Цюрих). 

– Доктор Агости, вы известны как один из крупнейших в Швейцарии специалистов по головным болям. Использовать ботокс для борьбы с мигренью — один из методов лечения, который вы применяете в вашем центре. Как вы пришли к такому решению?

– Тот факт, что токсин ботулин может лечить мигрень, был обнаружен случайно. Клиентки доктора медицины Вильяма Д. Биндера из Лос-Анджелеса после косметических сеансов по удалению морщин с удивлением обнаружили, что у них прекратились головные боли и мигрени. Эффект был подтвержден учеными.

Наш опыт в этой области базируется на результатах двух исследований, которые были проведены в европейских научных центрах. Одно из них даже продлили с семи до одиннадцати месяцев, так как его многочисленные участники, почувствовав облегчение, сами попросили об этом.

– Насколько сейчас распространена мигрень и в чем она выражается?

– В Швейцарии от нее страдает более одного миллиона человек. Существует две формы этой болезни: с аурой и без. Под аурой подразумеваются визуальные феномены (пример того, как они могут выглядеть – на иллюстрации), например, со светлыми зубчатыми формами, которые сверкают в поле зрения страдающего мигренью в течение 15-60 минут до приступа мигрени, увеличиваются и перемещаются по всему полю зрения. Одновременно могут возникать расстройства чувствительности и речи. Мигренью с аурой страдает 15-20 процентов от общего числа больных.

Невыносимые – по общему мнению – боли продолжаются от 4 до 72 часов, а у детей до 15 лет – от 2 до 48 часов. Но несмотря на то, что поставить диагноз достаточно просто, врачи часто ошибаются и назначают неправильное лечение.

Одной из наиболее распространенных причин возникновения мигрени является стресс. К другим следует отнести алкоголь, неравномерный ритм сна и повышенную чувствительность организма к изменениям погоды. Надо учитывать все эти факторы. Лучше всего, если больной ведет собственный календарь головных болей.

Примерно у 60 процентов пациентов имеет место так называемый продромальный период, предшествующий болезни. С ним связаны такие симптомы, как волчий аппетит, очень сильное зевание или колебания настроения, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. На этой стадии заболевание можно купировать посредством простых медикаментозных средств и комплементарного лечения.  

– Правда ли, что женщины больше подвержены мигрени?

– Надо понимать, что речь идет не об однозначном заболевании, а о головных болях определенного типа. К ним относится, в частности, очень сильная головная боль с такими типичными сопутствующими явлениями, как повышенная чувствительность к свету, шуму, а также тошнота и рвота. Причины могут быть очень разными. Также к ним относятся колебания женских половых гормонов. В случае с мужчинами такая зависимость отсутствует.

– Какую роль в этом играют женские половые гормоны?

– До полового созревания частота возникновения мигреней у мальчиков и девочек примерно одинакова. И только потом девочки начинают болеть чаще.

Так как мигрень — сложное заболевание, сделать однозначное заключение о причинах не представляется возможным. У большинства женщин приступы возникают при гормональных колебаниях, прежде всего перед менструацией. Но иногда, напротив, боли в этот период прекращаются. Аналогичную картину можно наблюдать при приеме противозачаточных средств: у одних мигрень исчезает, у других, наоборот, появляется. То же относится и к периоду беременности: 70 процентов будущих мам страдают мигренью примерно до третьего месяца. У некоторых она возникает исключительно в период беременности, так как часто это «запретное время». У других же головные боли бесследно проходят.

– Есть ли у вас конкретные рекомендации для прекрасного пола?

– В первую очередь, как было упомянуто выше, следует тщательно вести личный календарь головных болей. Это позволит определить циклы возникновения приступов мигрени и, возможно, установить причину. Если последовательность очевидна, будет назначено гормональное или иное лечение. Наилучший результат достигается, когда специалист по головным болям работает вместе с гинекологом. Кроме того, рекомендуется незамедлительно приступить к лечению, если приступы наблюдаются в начале менструального цикла, иначе болезнь может усилиться.

– Что представляют собой современные методы лечения мигрени?

– Надо различать лечение во время приступов мигрени и лечение по предотвращению этих приступов. Для многих больных достаточно просто купировать боль. Наибольшей эффективностью обладает медикаментозное лечение. Мы рекомендуем такое лечение в том случае, если приступы длятся более трех дней в месяц.

Для оптимального выбора требуется большой профессиональный опыт и тесное длительное взаимодействие специалиста по головным болям с пациентом. При этом большое значение имеют немедикаментозные методы, например, такие, как изменение стиля жизни и регулярная физическая активность на свежем воздухе.

– Часто против мигрени используют триптан. Для снижения частоты возникновения приступов в качестве базовой терапии принимают также бета-ингибиторы. Что делать, если эти меры оказались неэффективны?

– Если пульс и кровяное давление не понижены, лечащий врач может повысить дозу бета-ингибиторов. В качестве профилактических медикаментозных средств я бы посоветовал препараты, содержащие магний, или антиконвульсивное действующее вещество топирамат при дозировке от 50 до 200 мг в сутки. Им можно заменить триптан. Имеются и другие средства в этом классе веществ: первое действующее вещество, которое было разработано для этих целей, называется Суматриптан, затем следуют Золмитриптан, Наратриптан, Элетриптан, Зицатриптан, Алмотриптан и Фроватриптан. Они отличаются друг от друга длительностью и характером действия. Предусмотрены различные формы: таблетки, капсулы, инъекции и назальные спреи, которые дают эффект быстрее таблеток. Кроме того, могут использоваться растворы с действующим веществом диклофенак — их рекомендуют при легких приступах мигрени с аурой и без нее.

– Люди, которые страдают мигренью, часто жалуются и на расстройство сна, подавленность. Не могли бы вы порекомендовать для таких пациентов базовую терапию?

– Да, конечно. В случае расстройства сна в течение многих лет хорошо зарекомендовали себя трициклические антидепрессанты. Избавиться от состояния подавленности поможет вновь разработанный антидепрессант с действующим веществом венлафаксин, который характеризуется стимулирующим действием. Это так называемый SSRI – селективный ингибитор восстановления серотонина. Можно принимать также коензим Q10, который является составной частью антиангиозных косметических средств. Q10 и коензим содержатся в организме человека и участвуют в важных процессах обмена веществ, при которых вырабатывается более 95% всей физической энергии. В последнее время для улучшения сна все чаще используют каннабидиол – один из каннабиоидов, содержащихся в конопле и обладающий мощным успокаивающим действием.

– Для лечения мигрени применяют и разработанный фирмой Novartis новый препарат аймовиг. Что вы можете сказать о нем?

– По моему мнению, для пациентов с частыми и сильными приступами мигрени действующее вещество этого препарата эренумаб — это прорыв. Оно очень эффективно и практически не вызывает побочных действий. Центр головной боли провел два цикла исследований, на основании которых я имел возможность проследить эффективность препарата. Одна часть наших пациентов получала действующее вещество эренумаб, а вторая – плацебо. Поразительный факт: от 5 до 10 процентов участников исследования после 36-месячного курса приема препарата вообще избавились от приступов мигрени. При том, что этот препарат не излечивает мигрень, а лишь влияет на процесс возникновения приступов и блокирует его. Для обеспечения лечебного эффекта аймовиг должен вводиться в виде инъекции один раз в 30 дней.

Ауру, представленную на данной фотографии Silsersees, видят 12-20% всех пациентов, которые страдают мигренью. Она возникает спонтанно и исчезает через 30-60 минут. Возможно также появление пелены или мерцания, а также темных пятен.

Рето Агости

Доктор медицины, специалист в области неврологии, основатель и главный врач исследовательской клиники «Центр головной боли Хирсланден». В 1988-1991 годы работал в отделениях невропатологии и нейрологии Университетской больницы Цюриха. С 1991 по 1999 годы работал в США, в частности, в госпитале Университета г. Бостона (отделения нейропсихологии и нейрореабилитации) и Главном госпитале штата Массачусетс (отделение по мигреням). В 1999-2002 годах – главный врач, руководитель отдела по головным болям в Университетской больнице Цюриха. В 2002 году-  главный врач Центра головной боли в клинике Хирсланден.