Картины XVI века на мосту Капельбрюкке, лебеди на зеркальной глади озера… Это – Люцерн. И неслучайно именно здесь – в городе, словно созданном для того, чтобы им любовались, расположена крупнейшая офтальмологическая клиника Швейцарии.
Зрение играет огромную роль в нашей жизни. Вовремя сориентироваться по карте, без труда прочесть указатель и, заглянув в картинную галерею, рассмотреть мельчайшие детали в работах импрессионистов – для этого необходимы здоровые глаза. Но, к сожалению, с возрастом мир начинает блекнуть – хрусталик мутнеет и теряет способность отражать все оттенки окружающих нас красок. Радость от увиденного уже не так велика. А может и вовсе раствориться, если врач произнесет это шокирующее слово – катаракта.
Нам кажется, что катаракта бывает только в глубокой старости, что до нее еще годы и годы… Но рано или поздно этот недуг почти наверняка проявится у каждого. Вопрос только, когда и как сильно. Сегодня катаракту и болезнью-то не считают, всего лишь возрастным изменением. И хотя полностью воссоздать такой совершенный аппарат, как меняющая свою оптическую силу подвижная линза, медицине пока не удалось, достойная замена самому хрусталику уже есть.
Знаменитая швейцарская точность как нельзя более востребована в этой деликатной области. И именно ею, а также самыми современными методами лечения катаракты славится офтальмологическая клиника Luzerner kantonsspital.
На стенах кабинетов – плакаты, на которых во всех подробностях представлено строение человеческого глаза. Разглядываешь рисунки и удивляешься, насколько сложен этот «прибор», созданный самой природой. Мы привыкли им пользоваться не задумываясь. А здесь, в Luzerner kantonsspital, думают о том, как исправить его в случае «поломки». Для этого в клинике есть все необходимое: сложная техника, способная даже не с ювелирной, а с микроскопической точностью проводить манипуляции на глазах… Об уникальных возможностях лазерной операции рассказывает хирург Жанин Тарантино.
– Доктор Тарантино, почему в последнее время все чаще говорят о катаракте? Она стала более распространенной?
– Нет, дело в другом. Сегодня мы оперируем ее не только у старшего поколения. Если раньше речь шла о 70-80-летних бабушках и дедушках, то сейчас к нам обращаются и люди среднего возраста. У современного человека требования к зрению повысились. Все читают, водят машину, то есть активны до старости. И все хотят хорошо видеть. А катаракта этому мешает – на хрусталике появляются пятна, он мутнеет, зрачок приобретает серый цвет – по-немецки катаракта Grauer Star (серая звезда). Зрение падает. Значит, заболевание все-таки связано с возрастом? Я бы вообще не стала называть это заболеванием – скорее, дегенерацией или возрастными изменениями.
Рано или поздно у каждого человека проявляется катаракта – у кого-то позже, у кого-то раньше. У одних в 50, а у других в 80 лет. Есть и такая довольно редкая разновидность, как конгенитальная катаракта. Это врожденное помутнение хрусталика, его мы уже считаем заболеванием.
– А как мне определить, что у меня развивается катаракта?
– Зрение постепенно затуманивается, цвета становятся не такими насыщенными – мир тускнеет. Возникает повышенная чувствительность к свету – он кажется чересчур ярким, особенно ночью. Вокруг источников света появляется своеобразный ореол… Но осознаем проблему не сразу, потому что процесс идет очень медленно. Человек, который живет на природе и занят физическим трудом, может дольше не замечать изменений, чем тот, кто работает за компьютером. Например, фермеры часто попадают к нам уже со зрелой катарактой. А вот у городских жителей запросы на зрение более высокие, они реагируют на любые нюансы. Снижение остроты даже до 80% уже вызывает неудобство.
К 50 годам у каждого человека наверняка есть первые признаки катаракты, так что в этом возрасте надо регулярно посещать офтальмолога. Но в целом она не опасна по сравнению, например, с глаукомой, которая развивается незаметно.
– Возможна ли профилактика катаракты – например, с помощью гимнастики для глаз? Может быть, у обладателей голубых или карих глаз этот недуг развивается по-разному?
– Нет, возрастные изменения невозможно предотвратить. Только гены и ваша индивидуальность влияют на их развитие. Ни цвет глаз, ни раса, ни другие факторы тут роли не играют.
– Значит, только хирургия может справиться с этой проблемой?
– Да, на данный момент это так. Можно провести аналогию: глаз – это камера, а хрусталик – объектив. И если объектив испорчен, его надо заменить. С помощью операции – экстракции катаракты или удаления мутного хрусталика – мы вместо натурального хрусталика имплантируем искусственный.
Сегодня искусственные хрусталики делают из высококачественных материалов, поэтому они могут практически полностью заменить природный. Единственное, что остается пока нерешенным, это аккомодация, или процесс фокусирования для дали и близи. И поэтому обычно после операции катаракты назначают очки для чтения. Люди, не желающие носить очков совсем, могут выбрать мультифокальный хрусталик.
– Расскажите подробнее о том, какие существуют виды хрусталиков?
– В нашей клинике имплантируют только хрусталики премиум-класса таких фирм, как Alcon, AMO, Zeiss, изготовленные с помощью современных, очень точных технологий – в соответствии с индивидуальными особенностями пациентов.
Например, асферический искусственный хрусталик (ИОЛ, или интраокулярная линза) устроен таким образом, что оптическая часть линзы имеет плоскую форму и во всех местах одинаково преломляет световые лучи. За счет этого мы избавляемся от световых оптических аберраций и улучшаем качество зрения. Торические ИОЛ подходят для людей с астигматизмом. А так называемый blue blocker – фильтр для голубого света, может быть полезен тем, у кого возрастная макулярная дегенерация. Есть исследования, которые утверждают, что голубой свет вреден для сетчатки, поэтому его лучше приглушать.
Хороший вариант – мультифокальный хрусталик. В отличие от обычного, имеющего один фокус, у мультифокального их несколько – на дальнее, среднее и ближнее расстояние. Если человек хочет обойтись без очков, то лучше выбрать именно его – чтобы иметь возможность фокусироваться на определенном предмете.
– Как проходит замена хрусталика?
– Операция занимает около 10-15 минут, лазерная манипуляция – всего 2,5 минуты. Большая часть времени отводится на подготовку больного к операции и на двух-трехчасовое наблюдение после. Сначала делают минимальный разрез в 2,5-3 мм – слишком большой может привести к сильному астигматизму. Затем открывают капсулу хрусталика и производят его «дробление» ультразвуком. Этот метод называется «факоэмульсия». Измельченные массы удаляются из глаза путем аспирации, то есть высасываются. Затем в очищенную капсулу подсаживают новый хрусталик. Обычно операция проходит именно так.
Мы же применяем новейшие технологии. Последнее слово в лечении катаракты – операции с помощью фемтосекундного лазера, который формирует ультракороткие импульсы. Представьте себе, двенадцать нулей после запятой, и только потом единица – пикосекунды! Наша клиника специализируется как раз в этой технологии – самой современной на сегодняшний день, позволяющей добиться максимальной точности и безопасности. Фемтосекундный лазер производит очень точный круговой надрез в капсуле хрусталика, что обеспечивает последующую оптимальную центровку ИОЛ. Мутный хрусталик разрезается лазером на маленькие кубики и удаляется.
Ультразвук в этом случае используют гораздо меньше, что не так травматично для глаза. Операция проходит под местной анастезией: пациент остается в сознании.
Иногда после операции задняя капсула хрусталика уплотняется и мутнеет – это так называемая вторичная катаракта. Она возникает в период от шести месяцев до пяти лет после хирургического вмешательства и исправляется с помощью небольшого лазерного вмешательства – YAG-Kapsotomie (формирование отверстия на задней капсуле), быстрой и безболезненной процедуры.
– Когда, на ваш взгляд, с операцией уже нельзя тянуть и необходимо срочно принять решение?
– Обычно я спрашиваю пациентов, устраивает ли их то, как они видят? Если нет, можно оперировать. Естественно, провожу все необходимые тесты – это занимает примерно полчаса. Изучаю анамнез, задаю дополнительные вопросы. То есть решение принимается на основании субъективных ощущений и результатов исследований. Тянуть с операцией нельзя, когда человек уже не может читать с очками. Бывает, что читать удобно, но беспокоит повышенная световая чувствительность… Каждый случай индивидуален, здесь нельзя ответить однозначно.
– Сколько времени проходит с момента посещения врача до собственно операции?
– Если предварительные диагностические исследования подтверждают отсутствие серьезных сопутствующих изменений переднего или заднего отделов глаза, то назначаем уже через неделю. Необходимо также небольшое обследование у терапевта. Если пациент до этого никогда не был у врача, то может потребоваться больше времени.
– Часто ли бывает, что к катаракте примешивается глаукома? Как это влияет на операцию?
– Да, такое случается. Глазное давление, повышение которого вызывает глаукому, – очень важный показатель, на который мы всегда обращаем внимание. Если о наличии глаукомы известно и внутриглазное давление хорошо контролируется терапевтически, это никак не повлияет на операцию. Но есть разновидность псевдоэксфолиативной глаукомы, ослабляющей цинновы связки, которыми хрусталик прикрепляется к цилиарному телу внутри глаза – в таком случае оперировать будет сложнее. Врач должен быть готов к подобным нюансам.
– А какие риски у операции по замене хрусталика?
– Их немного. Вероятность инфекций крайне мала, все-таки стерильность и антибиотики делают свое дело. Есть риск внутреннего кровотечения, но это тоже происходит нечасто. Более распространенное осложнение – когда во время операции повреждается капсула и имплантировать заранее изготовленный хрусталик невозможно. В этом случае операция идет по-другому сценарию – например, существуют специальные искусственные хрусталики, фиксирующиеся на радужной оболочке. Сахарный диабет также может осложнить ход операции…
– Если все прошло успешно, значит ли это, что человек может в тот же день уйти домой или, например, улететь в Россию?
Домой – да, может уйти и, теоретически, даже улететь. Но мы рекомендуем на следующий день все-таки сделать проверку – измерить глазное давление. Еще лучше – остаться под контролем врачей дней на пять. Привыкнуть к изменениям, подобрать очки… И уже после этого жить полноценной жизнью.
Жанин Тарантино, доктор медицинских наук Университета Берна. Изучала медицину на медицинском факультете Бернского университета – 1998-2005 гг. Прошла ординатуру в офтальмологических клиниках кантона Санкт-Галлен и кантона Люцерн.
Член Европейского общества офтальмологов (FEBO).
EN
