Все о здоровье в Швейцарии в одном журнале
  • RU
  • EN

Глаза в глаза

 

 

Клинике офтальмологии при Университетской больнице Цюриха уже более 150 лет, ее авторитет и в Швейцарии, и за ее пределами поистине огромен. Здесь готовы помочь всем: и взрослым пациентам, и даже новорожденным.

Одна из главных специализаций – лечение косоглазия. Только операций по устранению этого недуга здесь проводится не менее 3000 в год!

Это неудивительно, ведь косоглазие – проблема не только медицинская, но еще и социальная. Людям с таким диагнозом общение дается непросто: они часто бывают одиноки и рискуют замкнуться в себе. Но отчаиваться не стоит – большинство видов косоглазия поддаются излечению! О том, как вернуть взгляду прямоту и ясность, мы беседуем с главой клиники, профессором, доктором медицины Кларой Ландау.

– Профессор Ландау, расскажите, каковы причины возникновения косоглазия?

В целом, причин косоглазия может быть множество. Если речь идет о взрослых, то с большой долей уверенности можно говорить, что большинство из них столкнулись с косоглазием еще в детстве. Но оно либо не лечилось, либо было устранено хирургическим путем, но вследствие несоблюдения или неправильного выбора профилактических мер в послеоперационный период снова вернулось. А ведь предупредить его повторное возникновение, в принципе, несложно. Достаточно иметь хорошо подобранные очки. Косоглазие появляется тогда, когда по какой-либо причине отсутствует пространственное зрение. Соответственно, чем лучше видит каждый глаз и чем больше похожи картинки с правого и левого глаза, тем больше шанс сохранить пространственное зрение и избежать проблем.

Заболевание может развиться и вследствие несчастного случая, травмы. Например, паралитическое косоглазие, при котором одна или несколько глазных мышц парализованы, может быть вызвано повреждениями в зоне глазницы.

Врожденные или перенесенные заболевания тоже становятся причиной косоглазия. Скажем, так называемая эндокринная орбитопатия, или иммунный гипертиреоз (заболевание аутоиммунного характера, вызванное дисфункцией щитовидной железы, приводящее к воспалению мягких тканей глазницы). В итоге развивается сильнейшая отечность: глаза опухают, их подвижность нарушается. Орбитопатия часто сопровождается косоглазием и диплопией (раздвоением картинки. – Прим. ред.), и лечить ее нужно комплексно. На определенной стадии очень важно провести операцию, которая вернет пациенту пространственное зрение и устранит диплопию.

Кроме того, косоглазие становится причиной других серьезных расстройств зрения. Одно из самых распространенных – так называемая амблиопия, или синдром «ленивого глаза». Это ослабление зрения, которое не поддается коррекции при помощи очков или контактных линз и требует незамедлительного лечения! К слову, мы диагностируем косоглазие и возможную амблиопию у 4% детей!

 

 

Существует несколько видов косоглазия. Какие из них встречаются чаще других?

Горизонтальное косоглазие – распространенная проблема у детей школьного возраста. А вот вертикальное косоглазие – редкость. Зато его достаточно легко диагностировать, потому что при таком дефекте ребенок держит голову так, будто она падает: он ищет положение, при котором глаз не будет видеть косо. Когда голова находится в обычном положении, у больного вертикальным косоглазием нет пространственного зрения.

– С какого возраста можно начинать лечение?

Лечение никогда не бывает слишком ранним. Если родители замечают, что у ребенка что-то не так с глазами, его необходимо обследовать – если, конечно, нет рисков с медицинской точки зрения. Даже если это недоношенный младенец весом менее 1 кг. Дело в том, что некоторые формы косоглазия возникают еще до шестого месяца жизни ребенка, а первое обследование он проходит в один-два года, и к этому моменту для лечения ему уже показана операция.

– Насколько она опасна?

Сама операция, как правило, неопасна. Конечно, многое зависит от хирурга: чем более опытный специалист ее проводит, тем меньше будет повреждений, рубцов. С глазной мышцей ведь нужно работать не задевая соседние ткани. Конечно, встречаются и очень сложные типы операций. Но я бы хотела подчеркнуть: самое трудное при оперировании косоглазия – решить, насколько подвинуть одну или несколько мышц. Искусство хирурга – в знании, что и в какой ситуации надо сделать для достижения поставленной цели. Вот смотрите, к каждому глазу у нас прилегает по шесть мышц, и любое лечение косоглазия – манипуляции с ними. Скажем, когда речь идет о простом косоглазии, хирург работает с четырьмя мышцами, изменяя их функциональность. А если мы говорим о вертикальном косоглазии или о таком, при котором человек видит перевернутую картинку или двойную картинку, то операция будет гораздо сложнее. Для ее проведения необходим опыт, поскольку есть риск, что что-то пойдет не так. У наших хирургов такой опыт, безусловно, имеется.

 

 

– Сколько времени обычно длится операция?

В среднем, манипуляции с мышцей занимают 20 минут. Соответственно, длительность операции зависит от того, со сколькими мышцами работает врач. Как правило, за один раз оперируют две мышцы – значит, потребуется около 40 минут. После этого пациенты получают справку о недееспособности в течение последующей недели. Но, по сути, вернуться к работе они могут и раньше.

– А какова вероятность сопутствующих воспалений или инфекций?

Она невелика. Мы же не проникаем внутрь глаза, остаемся на его поверхности. Задача в том, чтобы попасть под слизистую оболочку, добраться до места скрепления мышц. В процессе операции они немного сдвигаются, укорачиваются или складываются: есть множество различных техник. Но, повторюсь, опасность получить инфекцию или повредить глаз очень мала.

– Для того чтобы начать у вас лечение, пациентам необходимо пройти обследование в клинике? Или вам достаточно изучить результаты, полученные ими в других медицинских учреждениях?

Конечно, нам важно знать, какие меры уже были предприняты. Была ли операция, какая мышца на каком глазу и каким образом лечилась. Но подчеркну: если пациент хочет оперироваться в нашей клинике, он должен обследоваться у нас. При этом на обследовании обязательно присутствую я, как оперирующий врач. На основании полученных результатов мы принимаем совместное решение, какой глаз будем оперировать, на сколько и в каком направлении сдвигать мышцу и так далее.

 

 

– Есть ли различия при проведении обследований у детей и взрослых?

В принципе, нет. Но когда имеешь дело с детьми, сложнее получить точные данные, многое зависит от возраста ребенка. У нас есть определенные «фирменные» приемы, ноу-хау, как обследовать малышей.

– У вас есть лист ожидания?

Да, есть, и он, к сожалению, слишком длинный. Сейчас мы записываем на операции за шесть месяцев, но делаем все возможное, чтобы сократить этот период до четырех. Не все зависит от нас. Знаете, бывают случаи, когда люди, особенно отчаявшиеся, с тяжелыми наследственными заболеваниями, рассылают свои документы и результаты анализов в 20 различных клиник. Мы просматриваем, анализируем данные, а пациент в итоге может и не приехать! Это, конечно, отнимает много времени и ресурсов. С другой стороны, люди часто обращаются к нам слишком поздно. Из-за того, что им вовремя не был поставлен правильный диагноз и не было назначено лечение, мы не можем сделать все, что хотелось бы.

– Сколько времени обычно проходит между первым визитом к вам и операцией? Как будущим пациентам планировать свои поездки в Цюрих?

Мы рекомендуем приехать в клинику за несколько дней до операции. Иногда, правда, по итогам обследования откладываем ее на полгода или год. Бывают случаи, когда и вовсе отказываемся от хирургического вмешательства. В любом случае мы делаем то, что лучше всего подходит пациенту. У нас, повторюсь, огромный опыт в лечении косоглазия, где решающее значение имеет именно операция, а сложного послеоперационного лечения чаще всего не требуется.

– Предполагается ли какое-то дальнейшее наблюдение?

Спустя три месяца необходимо повторное обследование. Результаты, которые мы видим в этот период, как правило, остаются неизменными. Тем не менее следующая проверка – через год – обязательна. Затем еще через несколько лет. Не нужно бояться осмотров! Это просто дополнительная страховка. Если после операции на косоглазие пространственное зрение улучшилось, то оно, скорее всего, уже никуда от вас не денется!

 

 

Клара Ландау

Профессор, доктор медицины Клара Ландау. Выпускница медицинского факультета Цюрихского университета. Также училась в Израиле и в США, в Беркли, Калифорнийском университете. В 1991 году возглавила отделение нейроофтальмологии и косоглазия Университетской больницы Цюриха.

В 1998 году получила степень приват-доцента, а в 2002 году возглавила Клинику офтальмологии. Основная специализации доктора Ландау – нейроофтальмология. Эта область медицины изучает влияние неврологических расстройств на зрение. Дополнительные специальности – косоглазие и детская офтальмология. Профессор Ландау является членом ряда национальных и международных медицинских сообществ, рецензирует несколько научных журналов. Начиная с 2011 года занимает должность президента Швейцарскоого офтальмологического сообщества.

 

Новый номер