Зри в корень

Как слаженная команда на корабле, работают швейцарские стоматологи. Один из ведущих дантистов – Михаэль Майер из клиники Swissparс подобен капитану, который знает, что происходит на каждом участке зуба. Доктор Майер уверен, что в большинстве случаев больные зубы можно спасти от удаления, если обратиться к правильному специалисту. Недаром в Швейцарии давно существует узкая специализация стоматологов. Это гарантия высокого уровня работы.

– Доктор Майер, объясните, пожалуйста, отчего возникают проблемы с давно вылеченными зубами. Казалось бы, пломба или коронка стоит, как вдруг начинаются боли…

– Причиной такого рецидива часто являются недолеченные корни. Дело в том, что именно они становятся проводниками для инфекции: бактерии проходят до самого конца корня, после чего проникают в кость, попадают в кровь. Чтобы этого не произошло, корни зубов должны быть обработаны самым тщательным образом – врачу необходимо убедиться, что не осталось ни малейших признаков инфекции. В Швейцарии корнями зубов занимаются отдельные специалисты – эндодонтисты.

– Это не очень понятно для тех, кто не знаком со швейцарской системой лечения. В России, например, до недавнего времени один стоматолог лечил зуб пациента от коронки (верхней части) до корней.

– Узкая специализация имеет смысл, она дает более качественный результат. В арсенале специалиста по лечению корней самое современное оборудование: дентальный микроскоп (с его помощью эндодонтист проверяет, не осталось ли инфекции), а также ультразвуковые инструменты, которые позволяют уничтожить бактерии и исключить их проникновение в костную ткань.

Когда вы видите молодых людей, у которых отсутствуют некоторые зубы, скорее всего, сценарий был таков: лечили-лечили канал, но в какой-то момент дантист решил, что продолжать нет смысла, надо удалять зуб. Но если бы пациент вовремя пошел к эндодонтисту, то большинство зубов можно было бы спасти. Ведь и до сегодняшнего дня имплант нельзя считать 100-процентной заменой зуба. Вокруг него в десне может появиться воспаление. Поэтому нужно стараться сохранить свои зубы. А для этого необходимо особенно тщательно заботиться о здоровье корней зубов.

Доказано, что корни должны лечить только эндодонтисты. У них есть специальное оборудование, в том числе микроскопы с сильнейшим увеличением. После работы эндодонтиста зуб можно считать спасенным навсегда. Но даже в Швейцарии не так много специалистов-эндодонтистов имеют действительно высокую квалификацию.

Безусловно, высококлассный стоматолог может и самостоятельно провести все этапы лечения. Но времени это займет значительно больше. Стоматолог общей практики устанавливает 30–40 имплантов за год, а есть специалисты, которые ставят 400. У них, так сказать, набита рука. Если дантист имеет дело с одним-двумя корнями в неделю, то у эндодонтиста выходит около семи в день…

Кроме того, важен вопрос оборудования. Профильные специалисты оснащены всем необходимым специфическим оборудованием, которого может не оказаться у стоматолога общей практики.

Именно поэтому у нас каждый врач имеет узкую специализацию – один занимается гигиенической обработкой зуба, другой – лечит каналы, третий – ставит импланты и т. д.

– Какой путь обычно проходит пациент, попадая на прием в вашу клинику?

– Сначала он идет на прием к лечащему врачу-стоматологу, а тот уже направляет к более узким специалистам, если это необходимо. Например, у вас несколько проблем: надо удалять корень зуба, ставить имплант, – этим должна заниматься команда, каждый член которой выполняет свою часть работы. Тогда пациент получит наилучший результат.

Можно привести пример: лечащий врач говорит, что у вас не все в порядке с сердцем, и собирается собственноручно сделать вам ультразвук. Вы усомнитесь, что он сделает это профессионально, не правда ли? И будете правы. Поскольку нормальный ход событий – это когда терапевт направляет вас к кардиологу.

Когда я говорю пациенту, что ему надо показаться эндодонтисту, мало кто из иностранных пациентов сразу воспринимает это как руководство к действию. Но когда я объясняю нюансы, соглашаются.

Сейчас мы с уверенностью можем сказать, что воспаления и инфекция в полости рта увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, диабета, болезней суставов и т. д. Многие кардиохирурги не делают операции пациентам с нездоровой полостью рта – слишком высок риск распространения инфекции, которая может попасть в сердечную мышцу. То есть недооценивать состояние корней зубов в прямом смысле опасно для жизни.

– Часто люди, когда слышат, что надо лечить корень зуба, пугаются, потому что предвидят массу проблем…

– Действительно, корневые каналы имеют плохую репутацию, потому что не так много специалистов умеют качественно их лечить. Процесс растягивается на долгое время, сопровождается болью и т. д. Поэтому нужно сразу постараться попасть в хорошие руки. Большинство иностранных пациентов обращаются ко мне с проблемами, которые появились именно из-за недолеченных корневых каналов. Не надо слишком долго ждать. Можно обойтись Swiss doct ors | Swissparc без боли. И если лечение провести вовремя, то зуб прослужит вам столько же, сколько и здоровый.

– Как проходит у вас лечение, если воспаление началось под коронкой? Ведь пациенту придется ее снимать, а это занимает много времени.

– Мы можем начинать работу не снимая коронку. Сначала просверливается отверстие, сквозь которое через микроскоп эндодонтист осматривает внутреннее содержание зуба. Когда картина ясна и начинается основная часть лечения, то коронку снимают, канал лечат, дезинфицируют и полностью заполняют специальным веществом – гуттаперчей. Если внутри останется пустое место, в котором сохранятся бактерии, то они размножатся и будут распространяться дальше. Например, в случае с верхними зубами – попадут в синусовые пазухи и вызовут хронический гайморит. В костной ткани много кровеносных сосудов, и бактерии получают несколько выходов в кровь. Особо агрессивные начинают курсировать по всему телу. Там, где бактерии находят наиболее простой путь к поверхности, например в десне, появляется свищ или гнойник. Прежде чем ставить коронку, нужно убедиться, что корни полностью залечены.

– А если у зуба много каналов, увеличивает ли это риск распространения бактерий?

– Количество нервных окончаний и корней может быть разным, заранее никогда нельзя сказать, сколько их в зубе. На этом этапе техническое оснащение эндодонтиста играет немаловажную роль. Иногда дантист находит три нерва, а после осмотра под микроскопом у эндодонтиста выясняется, что там их четыре. Если какой-то пропустить, он станет резервуаром для инфекции. Если у эндодонтиста нет микроскопа, он не может называться квалифицированным специалистом.

– Может ли возникать воспаление в корне, если зуб мертв?

– Если в нем плохо заделаны каналы, а внутри осталась инфекция, то да. Бактерии ищут выход наружу и всегда находят его. В любом случае коронку нужно ставить на крепкое основание. Когда фундамент не очень хороший, коронка не будет стоять должным образом. Это все равно что строить дом на песке. Не стоит также ставить коронку только из эстетических соображений, если зуб еще живой. Это может привести к нежелательным последствиям, таким как воспаление и боль.

– В некоторых случаях, не снимая коронку, проводят небольшую хирургическую операцию: разрезают десну и отрезают кончик проблемного корня. Насколько эта манипуляция эффективна?

– Резекция верхушки корня – это очень старый метод. Чтобы проводить такую операцию, все равно нужно убедиться, что в остальной части канала нет воспаления. Если просто отрезать верхушку корня, а в середине останется инфекция, то она распространится и опять даст воспаление и боль. Но иногда и нам это не удается. Например, в случае так называемых russian red это довольно трудно.

– Что такое russian red?

– Так западные стоматологи называют «красный зуб» – зуб, корни которого были пролечены резорцинформалиновым методом. Когда врач не мог найти и вылечить каналы зуба, а боль надо было снять, корень «заливали» резорцинформалином. Эта смесь мумифицировала нервы и окрашивала зубы в характерный красноватый цвет. Этот способ не применялся нигде в мире, кроме стран бывшего Советского Союза. Резорцинформалин – очень проблемное вещество, его крайне трудно извлечь. Нередко случается, что корневой канал заполнен russian red не до конца. Тогда зуб очень трудно спасти, почти невозможно.

– Скажите, пожалуйста, что вы думаете по поводу зубов мудрости? Некоторые считают, что их нужно удалять.

– Зуб мудрости – уязвимое место. В десневых карманах возле него нередко возникает воспаление. Доступ к ним ограничен, их трудно как следует чистить, поэтому достаточно часто возникает кариес.

А если зуб мудрости еще и не до конца вышел, то проблем может значительно прибавиться – между десной и коронкой зуба возникает пустое пространство, где скапливается налет. Есть риск, что пострадают близлежащие зубы. Лучше сразу устранить источник потенциальных проблем и удалить зуб мудрости.

Разумеется, каждый случай мы рассматриваем отдельно, у нас индивидуальный подход к клиенту – привлекаются необходимые специалисты, и мы получаем всестороннюю оценку, а это позволяет нам выполнять работу на максимально высоком уровне.

Михаэль Майер

Доктор медицины, доктор стоматологических наук, окончил медицинский факультет Цюрихского университета в 1998 году. Проработал год в отделении общей внутренней медицины в Госпитале кантона Цуг и около трех лет научным сотрудником института судебной медицины Цюрихского университета. С 2002 по 2006 год работал ассистентом врача в Стоматологическом центре Цюриха. С 2006 года самостоятельно занимается частной стоматологической практикой. В 2011 году стал одним из основателей и учредителей педиатрического центра Kinder-Permanence by Swiss Medi Kids Zürich AG. Также является владельцем стоматологической клиники Perfect Smile Ragaz GmbH медицинскогоцентра Grand Resort Bad Ragaz.