К доктору Давронову за гинекологической консультацией в Цюрих приезжают женщины со всего мира. Его кредо: женское здоровье – это, прежде всего, внимательное отношение к себе.
– Доктор Давронов, у вас огромный опыт в лечении рака молочной железы. Кто наиболее подвержен риску получить это заболевание?
– Для молочной железы факторы риска – избыточный вес, алкоголь, никотин, отсутствие физических нагрузок, работа с канцерогенными веществами и нарушение естественного цикла ночного сна: так, сюда входят люди, работающие в ночную смену. Важны и медицинские аспекты, например, прием гормонов. К этой же группе относятся женщины, которые не вскармливали детей грудью. Когда такая пациентка приходит ко мне на прием, первым делом спрашиваю: есть ли вредные привычки, занимается ли она спортом? Тем, кто находится в возрасте от тридцати до тридцати пяти лет, напоминаю, что если они планируют иметь детей, сейчас самый подходящий момент, чтобы об этом задуматься.
– Сильно ли повышаются риски с возрастом?
– Женщины от 45 до 60 лет чаще, чем более молодые, интересуются своим здоровьем, но они же входят в группу риска по онкологии. Думаю, эти два фактора друг друга уравновешивают.
– А наследственный фактор играет большую роль?
– Разумеется, особенно в связи с раком молочной железы. Около десяти процентов заболевших получили его по наследству. И именно эти 10% случаев – самые тяжелые. Болезнь развивается, как правило, до 35 лет, протекает в агрессивной форме. В половине случаев она связана с присутствием генов, которые уже известны науке – BRCA‑1 и BRCA‑2. Чтобы провести обследование и установить степень риска, надо обратиться к врачу-гинекологу. Но, увы, даже врачи не всегда серьезно к этому относятся! На какие факторы надо обращать внимание: когда в семье было больше одного случая заболевания раком молочной железы, раком яичников или и тем, и другим. Иногда удаление молочных желез и яичников снижает риск до минимума. Но все, конечно, индивидуально.
– Как часто вы советуете проходить профилактические осмотры?
– В Швейцарии национальная система страхования Krankenkasse оплачивает профилактический онкологический осмотр раз в три года (для этого анализа берется проба из влагалища), то же самое и в большинстве европейских стран. Медицинские страховые организации считают, что этого достаточно. Но любой врач вам скажет – этого мало. Для раннего выявления необходимо ежегодное УЗИ яичников, матки и молочной железы. Это минимальный список процедур. Если пациентка из группы риска, то раз в полгода. Кроме того, каждая женщина должна проводить самостоятельный осмотр молочной железы – минимум раз в месяц.
– Эффективна ли маммография?
– В научной среде существуют разные мнения. С одной стороны, это очень достоверный и информативный метод, позволяющий довольно точно определить некоторые изменения в молочной железе. С другой стороны, добиться снижения заболеваемости и смертности, как выяснилось, он не помогает. Регулярные скрининговые программы не дали ожидаемого результата. Проблема и в том, что по результатам этих скринингов назначают очень много операций, без которых женщины спокойно могут жить до ста лет.
Огромное значение имеет квалификация врача, проводящего процедуру. Есть гипотеза, пока однозначно не подтвержденная, что у женщин с генетической предрасположенностью маммография может спровоцировать развитие заболевания, поскольку дополнительное облучение способно вызывать пролиферацию клеток. В определенных случаях для дополнительной диагностики это может быть полезно, но как часть ежегодного скринингового обследования я бы маммографию рекомендовать не стал.
– Любая женщина хотя бы раз в жизни слышала, что прием гормональных препаратов связан с риском онкологических заболеваний.
– Это действительно так, длительное применение гормонов может спровоцировать развитие онкологии. Есть однозначные данные, которые подтверждают, что не только прием гормоносодержащих препаратов, но даже определенная гормональная экспозиция помещают женщину в группу риска: например, ранняя менструация и поздний климакс. То есть, если менструация началась в десять лет, а закончилась в семьдесят, мы имеем повышенный риск развития рака молочной железы.
Есть американские исследования, показывающие, что статистика заболеваемости этим видом онкологии однозначно коррелирует с продажей гормональных препаратов в США. Поздний возраст рождения первого ребенка – тоже причина для пристального внимания к своему здоровью. Причем речь не только о переносе эмбриона, но и о естественной беременности, ведь женщины 35– 40 лет в ряде случаев получают небольшую гормональную стимуляцию.
– Что вы думаете о заместительной гормональной терапии в период менопаузы, которая в последние годы набирает популярность?
– Тут я сделаю ударение на названии: это именно терапия. К гормонам нельзя относиться только как к средству продления молодости и увеличения активности. Хотя такой дополнительный эффект существует. Надо понимать, что эти препараты лечат определенное состояние. Многие женщины переносят климактерический период безболезненно и не нуждаются в лечении. Но если качество жизни страдает, стоит задуматься о терапии. Я считаю, что сюда можно отнести и ухудшение восприятия себя и окружающего мира, и проблемы в половой жизни. Пониженное либидо, нежелание вести активную социальную жизнь, общая подавленность – все это тоже является показанием к гормонотерапии.
– И все же – есть ли риск при такой терапии получить в будущем онкозаболевание?
– На заместительную гормональную терапию первой реагирует молочная железа. Но у любой медали две стороны. На другой чаше весов – улучшение ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Главная задача медицины – сохранение жизни, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний статистически на первом месте. Есть еще важный момент: если мы начинаем гормональную терапию в первые пять лет после начала климакса, мы улучшаем состояние сердечно-сосудистой системы. Если позже, лет через десять, то увеличиваем риск тромбоза. Судите сами: в течение пяти-восьми лет в организме женщины был дефицит гормонов, в результате чего изменилось состояние сосудов, образовались холестериновые бляшки. Это как если бы вы попытались завести машину, которая стояла в гараже десять лет: какой-нибудь шланг обязательно полетит! Поэтому во всех случаях надо консультироваться с врачом. И любой врач скажет, что нельзя просто назначить заместительную гормонотерапию, надо менять образ жизни.
– С гормональными препаратами связан и другой извечный женский страх – увеличение веса. Насколько он оправдан?
– Да, вес повысится, если вы, принимая таблетки, ничего больше делать не будете. Гормональная терапия – это дополнительная энергия. Представьте, что у вас в доме зажегся свет, когда на улице уже наступили сумерки. Этим надо пользоваться! Занимайтесь спортом, по возможности ведите сексуальную жизнь, выходите в люди, работайте над собой. У вас будет достаточно энергии. А если человек, получая гормоны, остается пассивным, терапия не даст результатов.
– Какие существуют препараты для заместительной терапии?
– Есть комбинированные препараты, в состав которых входит два гормона – эстроген и гестаген, и есть только эстрогенные. Если у женщины сохранена матка, иными словами, в подавляющем большинстве случаев, во время терапии она должна получать оба гормона. Гормонотерапия не должна быть однобокой. Чистый эстроген способен спровоцировать развитие онкологических заболеваний, его обязательно надо подавлять гестагеном. Применение препаратов в виде геля дает очень хорошие результаты, но только у тех пациенток, у которых матка удалена.
– Сейчас часто можно увидеть рекламу биоидентичных гормонов, они чем-то отличаются?
– Это терминология, которая вводит в заблуждение. Нет такого, что в одной аптеке вам продают хорошие «биоидентичные» гормоны, а все остальные – это какая-то вредная химия. Большая часть препаратов, которые сейчас предлагают, и есть биоидентичные гормоны, просто это не всегда написано на упаковке.
– Возвращаясь к раннему выявлению онкологических заболеваний, про молочную железу вы рассказали, а как насчет других видов рака – возможно ли раннее выявление?
– Почти все заболевания реально диагностировать на ранней стадии, но и самому человеку надо обращать внимание на изменения в своем организме – ведь наше тело с нами разговаривает! Есть одно хорошее исследование, которое показывает, что все женщины с раком яичников в течение года до постановки диагноза имели систематические проблемы с кишечником, которые не принимали всерьез, – вздутия, запоры, поносы. Вообще, надо помнить, что самое распространенное онкологическое заболевание у мужчин и второе по распространенности у женщин после рака молочной железы – рак кишечника. Поэтому всем женщинам после пятидесяти, а если есть какие-то проблемы, то после сорока лет, надо проводить регулярную колоноскопию кишечника. Это очень достоверный и информативный метод.
– Помимо визитов к гинекологу и маммологу?
– Кстати, в Германии, Швейцарии и Австрии осмотр молочной железы проводит гинеколог, и только в отдельных случаях необходимо обследование в специализированных центрах. Я вскоре после института выбрал специальность гинеколога и лет через шесть-семь переехал в Европу, где еще раз прошел специализацию по гинекологии – конкретно по молочной железе (это субспециализация гинеколога). В России этой проблематикой занимаются хирурги и врачи-маммологи. А в Европе появилась еще одна специализация для гинекологов – сенология, которая изучает патологии молочной железы, не связанные со злокачественными опухолями.
– Допустим, диагноз поставлен – онкология. Каков алгоритм действий в этом случае?
– В мировой практике лечение онкозаболеваний – это подробно расписанные протоколы и программы. Здесь, в Швейцарии, обычно созывают консилиум с участием хирургов, онкологов, радиологов, патологоанатомов и психотерапевтов. Может участвовать врач, который ведет пациента и знает его историю болезни, даже если он из другой клиники. Создается подробный план лечения. Это не какое-то уникальное мероприятие, консилиумы проводятся раз в неделю, а в крупных медучреждениях и два раза.
Наша основная задача – не просто вылечить, а сделать так, чтобы человек жил полноценной жизнью.
– Расскажите подробнее о протоколах лечения.
– Существует пять основных каналов: хирургическая терапия, химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия при помощи антител и гормональная терапия, а точнее, противогормональная, подавление гормонов. Лечение онкологии – это как поиск идеального рецепта: врачи должны решить, нужно ли использовать все методы или только некоторые из них, и в какой очередности. До сих пор иногда бывает, что операции делают без гистологии. Этого нельзя допускать ни в коем случае! Все всегда индивидуально, один случай не похож на другой. Разный объем хирургического вмешательства, разное планирование. Здесь важны биологические особенности опухоли, реагирует ли она на антитела, на гормоны, какая у нее структура. Но это детали, главное – помнить, что врач не может изменить жизнь человека. Его задача – быть внимательным к пациенту, диагностировать и вылечить болезнь и, что не менее важно, дать рекомендации по образу жизни. Если пациент будет этим рекомендациям следовать, он однозначно продлит свою жизнь и сохранит молодость, красоту и здоровье.
Фуркат Давронов
В 1989 году закончил Самаркандский Государственный медицинский институт по специальности акушер-гинеколог. В 2000-м переехал в Германию, где окончил аспирантуру одного из лучших европейских вузов – Кельнского университета. Работал в Центре онкологии молочной железы в городе Золингене. В настоящее время сотрудничает с Privatklinik Bethanien, а также имеет свою практику B3 в центре Цюриха на Банхофплатц. Является членом Ассоциации швейцарских врачей в области гинекологической онкологии и сенологии и председателем Ассоциации русскоговорящих врачей Швейцарии.
EN
