Суставные хрящи и кости, выращенные из собственных тканей человека, идеальная грудь без искусственных имплантов, возвращение к жизни парализованных пациентов… И это далеко не все, на что способна регенеративная медицина. В Университетской больнице Базеля научные исследования в данном направлении уже много лет сопровождаются интенсивной практикой. Профессор Дирк Шефер, глава Отделения пластической, реконструктивной, эстетической хирургии и хирургии рук, рассказывает, как сегодня регенеративная медицина расширяет границы возможного.
– Профессор Шефер, ваша команда занимается исследованиями, связанными с культивированием тканей организма. Как новейшие технологии, которые вы назвали, Tissue engineering, помогают сегодня людям и на что можно рассчитывать в ближайшем будущем?
– Работа над глобальным проектом Tissue engineering («разработка тканей». – Пер. ред.) длится уже более 20 лет. Около пятнадцати лет тому назад мы, команда из четырех-пяти клинических профессоров и еще одного профессора, работающего в лаборатории экспериментальной хирургии, начали выращивать из материалов пациентов хрящевую и костную ткань, затем к этому списку добавилась еще и нервная ткань, из так называемого аутогенного материала. Для получения хрящевой ткани мы делаем биопсию носовой перегородки – причем, чтобы создать образец диаметром в 5 см, требуется всего 6 миллиметров собственной ткани пациента! От манипуляций не остается никаких видимых следов или шрамов. Мы уже используем этот метод для восстановления носа после удаления опухолей и при повреждениях коленных суставов.
Костная ткань культивируется из аутогенных клеток жировой ткани. Во время операции мы берем жировые клетки, помещаем их в специальное оборудование и уже через два часа получаем достаточное количество клеток для создания костной ткани, что очень удобно при лечении переломов. Все это осуществляется в течение одной операции. Бесспорное преимущество метода состоит в том, что нет необходимости брать в качестве трансплантата костную ткань, например, из тазовой части, так как эта процедура может быть очень болезненной.
Мы нашли способ выращивать и крупные части кости, чтобы в перспективе применять этот метод для восстановления дефектов больших и длинных костей, например в области головы, черепа, подбородка, верхних и нижних конечностей.
В нашей больнице ведутся также многолетние исследования в области создания нервной ткани, которая потом пересаживается пациенту. Здесь особенно важно, чтобы новая ткань не была дефективной, чтобы впоследствии не возникли проблемы с чувствительностью и серьезные осложнения в нервной системе. Культивированную нервную ткань можно использовать после травм сдавленного характера, когда отсутствует часть нервов.
– Почему исходным материалом становится именно жировая ткань?
– Жировая ткань – отличный и практически неисчерпаемый источник для аутогенных стволовых клеток. Минимально инвазивным способом забирая нужное количество жировых клеток, можно использовать их для регенерации костей и нервов. Раньше, если было необходимо воссоздать костную ткань, хирурги обращались к искусственным материалам. Но их нельзя было полностью интегрировать в человеческий организм, поэтому спустя пару лет все равно появлялись проблемы. При трансплантации имплантатов из аутогенного человеческого материала нет тяжелых последствий, так как эти ткани полностью интегрируются в человеческий организм и берут на себя функции поврежденных тканей.
– То есть из любого аутогенного материала, будь то костная или жировая ткань, вы можете практически создать нового человека?
– В начале 90-х годов были публикации, в которых утверждалось, что скоро мы сможем сделать человека если не целиком, то по частям – например, целую руку или ногу. Но прогнозы были слишком фантастическими, человеческий организм все-таки очень сложная и высокоразвитая структура. Мы научились целенаправленно заменять те или иные ткани человеческого организма – хрящевые, костные, нервные. Но в случае с целыми органами все еще применяются протезы или донорский материал.
– Насколько активно методика, о которой вы рассказываете, используется в практической медицине?
– Культивированная хрящевая ткань применяется при дефектах суставного хряща, которые возникают вследствие травм и несчастных случаев, например у спортсменов. Мы можем воссоздать хрящевую ткань носа после удаления опухоли. Используем этот метод при артрозе сустава большого пальца, который наблюдается у трети всех женщин. Бывают тяжелые случаи, когда приходится удалять этот сустав, чтобы снизить болевые ощущения – тут мы работаем над его восстановлением. Есть планы по использованию методики при воссоздании уха. Что касается костной ткани, ее можно применять в любой части человеческого скелета.
– Вы упоминали о регенерации нервной ткани. Это дает надежду парализованным пациентам?
– Да. Мы тесно сотрудничаем со Швейцарским центром параплегии. Сегодня можно восстановить определенные функции у парализованных пациентов после несчастных случаев, скажем, во время катания на лыжах или на мотоцикле. Например, через изменение места расположения нервов восстановить хватательную функцию руки. Это отличный результат! Если после операции человек, который не мог пошевелить рукой, сумеет поднести ложку ко рту, значит, он может частично сам себя обслуживать.
– Как помогает ваша методика в работе с пациентами, у которых сильно пострадало лицо – например, в результате автомобильной аварии? Ведь вы работаете и в этом направлении?
– Каждый случай индивидуален. Сегодня мы можем скорректировать большие шрамы на лице после термических или химических ожогов. Трансплантацией лица или части лица занимаются в очень незначительном количестве центров, и только в экспериментальном порядке, и это всегда означает иммуносупрессию. Иначе – риск инфекционных заражений или отторжения пересаженной ткани. По этой причине мы придерживаемся методов пересадки аутогенной ткани. Растягивая кожу и используя жировые стволовые клетки, а также микрохирургические техники, можем полностью восстановить поверхность лица человека. Конечно, при условии, что у пациента функционируют глаза и мускулатура лица, и скелет лица не поврежден.
– Стоит ли перед вами задача восстановить красоту лица пациента?
– Эстетическая сторона тоже важна. Есть прямая связь между внешним видом и идентичностью, хорошим самочувствием и восприятием в социуме. Поэтому мы очень стараемся, чтобы лицо после операции выглядело привлекательным.
– Часто ли вам приходится устранять последствия неудачно проведенных пластических операций?
– Такое встречается. У нас были случаи с осложнениями у пациентов из других стран – после ошибочного применения препаратов на лице, использования имплантатов груди, проблем в результате липосакции. Причем ситуации бывали крайне тяжелые, вплоть до потери чувствительности. Новая методика помогает в тех случаях, когда необходима регенерация тканей.
– Каков план лечения в случае сильного повреждения кожи?
– Лечение состоит из нескольких этапов. Сначала необходимо закупорить раны. Затем мы изучаем кожу, ее структуру, текстуру, цвет – чтобы, если потом возникнут дефекты, суметь их перекрыть, вытягивая или перетягивая кожу. Если есть шрамы, располагаем их так, чтобы меньше бросались в глаза. Я рекомендую всегда заменять один большой кусок кожи, а не множество маленьких. Если правильно расположить кожу, предварительно изучив ее форму и структуру, шрамы становятся менее заметными. В каждом случае мы готовим индивидуальный план лечения.
– Способна ли аутогенная ткань заменить современные искусственные импланты для груди?
– В определенных случаях это возможно. Бывает, что после рождения ребенка появляется чувство инородного тела в груди, и женщина принимает решение избавиться от имплантатов. В результате их удаления возникает несоответствие объема кожи и груди, поэтому следующий этап – лифтинг, который вполне может сопровождаться внедрением аутогенной ткани из бедер или других частей тела. Это минимально инвазивный метод лечения, который занимает три-четыре дня, включая консультацию с врачом и подготовку к операции.
– Могут ли к вам обратиться пациенты, которые хотят подкорректировать свою внешность и ищут правильного хирурга? Или вы отправляете их к косметическим хирургам, чтобы не отвлекаться от исследований и проектов, в которых заняты?
– Важно различать понятия – эстетическая и косметическая. Термин «косметическая хирургия» охотно используется в прессе и обществе, но это не медицинское понятие и не специализированный термин. Каждый может назвать себя косметическим хирургом. Наша специализация – пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.
Мы действуем от измененного состояния (процесс старения, результат несчастного случая, дефект развития). Например, женщина с большим крючковатым носом не соответствует общепринятым идеалам красоты – ей можно помочь в рамках эстетической хирургии. Другой вопрос, когда к операции прибегают обычные, вполне привлекательные люди, которые в силу тех или иных причин хотят изменить свое тело, а подчас сделать отдельные его части преувеличенными, ненормальными. Этим занимается косметическая хирургия.
И в этом смысле на нас – тех, кто работает в Университетской больнице Базеля – лежит большая ответственность. Мы занимаемся просвещением, повышением квалификации коллег, молодых специалистов, передаем им свои знания и врачебную этику. Очень важно просвещать молодое поколение, которому средствами массовой информации навязываются идеалы красоты – чтобы предотвратить неконтролируемую страсть к хирургическим операциям, без учета возможных последствий. В этом году планируем открыть первую в мире образовательную кафедру эстетической и пластической хирургии.
– Что позволяет человеку оставаться дольше здоровым, молодо выглядеть?
– С возрастом в тканях происходят изменения. Кожа теряет эластичность, объем подкожной ткани тоже становится меньше. Если к этому добавляется еще и многолетний нездоровый образ жизни – курение, злоупотребление алкоголем, солнечными ваннами – кожа меняется не в лучшую сторону. В таких случаях мы говорим пациентам: «Наши возможности ограничены». И это необходимо учитывать при проведении операции. Я считаю, что хорошее питание, баланс витаминов, нормальный сон, исключение вредных привычек, уход за кожей и водным балансом, физическая активность – очень важные вещи.
– По первому образованию вы графический дизайнер. Удается ли время от времени отвлечься от работы и посетить какую-нибудь выставку?
– Конечно, мы ведь живем в культурной столице мира – Базеле. У нас всегда есть возможность посмотреть что-то интересное. Когда путешествую, тоже пользуюсь случаем, чтобы побывать в музеях в других городах. Для меня это настоящее наслаждение – очень люблю искусство! Рассматривая картины, можно многое понять о себе, о мире. Глядя на них, я часто думаю, что нужно принимать вещи такими, какие они есть.
Дирк Шефер
Профессор, глава Отделения пластической, реконструктивной, эстетической
хирургии и хирургии рук Университетской больницы Базеля, доктор медицины, доктор философии. Родился 14 марта 1963 года в Бонне. С 1984 по 1986 год обучался графическому дизайну в Художественной школе Бодензее в Констанце (Германия). С 1986 года полностью посвятил себя медицине, получив высшее образование в Университете Иллинойса, Медицинском колледже Виржинии и во Фрайбургском университете имени Альберта и Людвига, где в 1992 году защитил диссертацию. С 1992 по 2000 год работал в медицинском центре Фрайбургского университета – сначала в общей хирургии, а потом в Отделении пластической хирургии и хирургии рук. С 2002 года работает в Университетской больнице Базеля. В 2010 году стал главой Отделения пластической, реконструктивной, эстетической хирургии и хирургии рук Университетской больницы Базеля. Является членом Медицинской ассоциации Швейцарии, Членом совета Швейцарского общества пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (SGPRÄC), членом Немецкого общества пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (DGPRÄC), национальным делегатом в Международном обществе пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (ICOPLAST), членом совета Немецкоязычной ассоциации микрохирургии периферических нервов и сосудов.
EN
