Все о здоровье в Швейцарии в одном журнале

Друг сердца

Мы встречаемся с профессором Фогтом не впервые. У него плотный график, и в этот раз он может выделить нам для интервью совсем немного времени – в ожидании пациента. Пока мы разговариваем, к клинике приближается вертолет. Через несколько минут одному из лучших кардиохирургов мира предстоит тяжелейшая операция, при этом он выглядит совершенно спокойным.

– Профессор Фогт, расскажите, пожалуйста, о предстоящей операции.

– Это относительно молодой пациент с повреждением аорты, поэтому его доставляют на вертолете. Артерия состоит из трех слоев, и внутренний слой – как обои, которые покрывают все сосуды, образуя идеально гладкую поверхность. И вот в этих «обоях» появился разрыв. То есть внешняя стенка еще держится, но это вопрос времени – если трещина в аорте пройдет насквозь, всё – моментальная смерть. Случай экстренный. Необходима замена аорты, потому что из ста пациентов девяносто умирают в течение суток. Классический случай, когда требуется экстренная медицинская помощь.

– Каковы шансы больного после такой серьезной операции?

– Вероятность летального исхода – 5–25 процентов, в зависимости от того, что будет обнаружено в процессе. Но без операции выживает всего 5 процентов пациентов.

– Какими инструментами, позволяющими продлить работу сердца и тем самым увеличить продолжительность жизни, мы располагаем на сегодняшний день? Какие существуют новые разработки в этой области?

– Поддержать свое сердце можно при помощи кардиотренировок – 150 минут в течение недели. Для пожилых и физически ослабленных людей существует медикаментозная помощь. Если этого недостаточно, есть еще две опции. Первое – трансплантация сердца, но она подходит и доступна лишь незначительному числу пациентов. Второе – имплантация различных устройств (например, механического насоса), которые крепятся на левую сердечную камеру, подсоединяются к аорте и таким образом поддерживают гемодинамику. Официальное название: имплантация устройства поддержки левого желудочка (УПЛЖ, LVAD). Но эта техника не так распространена, как, скажем, имплантация кардиостимуляторов. Большим минусом таких систем является то, что они требуют постоянной подпитки энергии, которая подается посредством кабеля через кожу. При этом инфекционные барьеры разрушаются, возникает риск заражения. Кроме того, при использовании насоса необходима гемодилюция. Если не происходит разжижения, кровь в приборе свертывается, что может вызвать церебральный эмболизм и в конечном итоге острое нарушение мозгового кровообращения. Тем не менее, в мире имплантировано уже более тысячи таких приборов. С ними можно прожить десять лет, не прибегая к трансплантации сердца. И они становятся все миниатюрнее и мощнее…

– В каких случаях рекомендуется имплантация такого устройства?

– Когда уже невозможно лечить традиционными способами: при тяжелых хронических заболеваниях сердца, сердечной недостаточности хронического характера, а также при последствиях инфаркта. Тогда даже лежачие пациенты после операции могут выписаться домой. Качество жизни в этом случае можно оценить как хорошее, если изначально речь идет о выборе между смертью и жизнью. Иногда такие устройства используют как временную меру при сердечной недостаточности, а когда наступает улучшение, их снимают. Но мы не можем сказать наверняка, нормализуется работа сердца или нет, и не знаем, почему у одного пациента улучшение наступает, а у другого нет. Бывает, что человек несколько лет живет с таким вспомогательным устройством, а потом ему все равно проводят имплантацию сердца.

– Каким вы видите будущее? Останется ли пересадка единственной мерой в тяжелых случаях или ученые уже работают над созданием искусственного сердца?

– Количество донорских сердец очень мало. Менее 10 процентов пациентов, нуждающихся в имплантации, получают донорский орган. Население стареет, людей с больным сердцем становится все больше. Для многих ответом могут стать только вспомогательные устройства. Ученые проводят исследования по трансплантации сердца от других биологических видов, но иммунная система человека пока не готова к таким операциям. Вторая возможность – создание органов в лаборатории. Клетки человека помещаются в специальные растворы и из них выращивают, например, сердце. Но и этот метод еще далек от практического применения. Поэтому сегодня есть только два способа спасти человека: трансплантация человеческого сердца или уже упомянутое УПЛЖ.

– Какой из методов гарантированно будет работать в будущем?

– На сто процентов я пока не уверен ни в одном из них, у всех есть побочные эффекты. И, естественно, нельзя предугадать будущее. Возможно, в УПЛЖ когданибудь станет возможно подавать энергию через кожу, но это лишь предположение. Мы не знаем, когда это станет возможным и станет ли. Пока ведутся исследования, причем очень сложные, которые длятся уже много лет.

– Исследователи утверждают, что человек не может прожить больше 120 лет. А как вы думаете, если появится возможность искусственно поддерживать жизнедеятельность сердца, насколько вырастет средняя продолжительность жизни?

– Теоретически такое можно представить. Но тогда это должно относиться ко всем органам – почкам, печени, мозгу, а также к иммунной системе… Жизнеспособность клеток снижается одновременно во всех органах, и в иммунной системе в том числе, с каждым годом у человека становится все меньше шансов побороть инфекцию. Существуют и другие механизмы старения, которые пока недостаточно изучены. Трансплантация сердца или имплантация устройства не предотвратит и слабости соединительных тканей – костей, суставов.

– Как вы лично поддерживаете качество жизни?

– В моем случае факторов риска не так много – родители снабдили меня хорошими генами. Некоторым моим родственникам уже по 90 лет и они ведут активный образ жизни. Сам я следую тем же рекомендациям, которые даю своим пациентам: много занимаюсь спортом, в том числе кардиотренировками – они могут продлить качественную жизнь на 10–15 лет. Эффект был доказан исследованиями, проводившимися на протяжении 30–40 лет с более чем 1,5 млн участников. Речь идет не о том, чтобы стать долгожителем, а о том, чтобы жить полноценно. Кардиотренировки включают езду на велосипеде, бег (хотя при беге сильно нагружаются суставы); можно просто пойти в фитнес-центр и заниматься там на велотренажере или эллипсе, а можно купить домашний тренажер и выделить на занятия двадцать минут в день. Тот, кто хочет, найдет возможность для занятий спортом. Человек с тренированными сосудами, который вкладывается в свое здоровье в течение жизни, даже в случае операции реабилитируется быстрее.

– А как стресс влияет на сердце?

– О, это мое любимое слово! Часто фразой «у меня стресс» пытаются оправдать себя, игнорируя при этом последствия курения, злоупотребления алкоголем, несбалансированного питания. Конечно, хронический стресс в некоторой степени влияет на здоровье, но может ли он стать причиной заболевания? Он повышает риск не более чем на три процента; другие факторы оказывают гораздо более серьезное влияние.

Однако есть еще одна, острая форма стресса. При обширном кратковременном выбросе адреналина сердце может просто отказать. Этот феномен называют «синдромом разбитого сердца», а японцы называют его «такоцубо», так как сердце принимает форму японской керамической ловушки для осьминогов. То есть то, что на протяжении многих веков называли «разбитым сердцем», существует в действительности! Известно, что женщины более подвержены этому синдрому, чем мужчины. Ученые понимают механизмы его возникновения – никакой связи с тем, что мы обычно называем стрессом – рабочие неурядицы, хроническую усталость и т. д. По симптоматике очень похоже на острый инфаркт сердца. Многие пациенты выздоравливают, но не все.

– Есть ли смысл проходить ежегодные проверки, обследования? Или к врачу нужно обращаться, когда уже появились симптомы?

– Пациент, которого я прооперировал, конечно, должен проверяться у меня раз в год. Но у тех, кто не имеет факторов риска и регулярно занимается спортом, такой необходимости нет. Если работоспособность начнет снижаться, здоровый человек заметит это во время тренировок. Мужчине старше 45 лет, который решит пройти обследование, придется сесть… на велотренажер. В спокойном состоянии сердечные заболевания выявить практически невозможно, даже в случае тяжелого поражения коронарных сосудов: сердце необходимо подвергнуть нагрузке. Первое, что делают в таких случаях – велоэргометрия, запись ЭКГ во время тренировки на велотренажере. Второе – компьютерная томография коронарных сосудов, которая позволяет увидеть атеросклеротические изменения, наличие отложений. Если в результате обследования такие изменения не обнаружены, то риск развития инфаркта миокарда в ближайшие пять лет крайне низок. Если же отложения есть, пациенту назначают исследование при помощи катетера, который дает представление об их количестве. При хороших результатах можно прогнозировать, что в ближайший год все будет благополучно. Но необходимо учитывать, что закупорка коронарного сосуда может возникнуть за считаные секунды у абсолютно здорового человека.

Очень важно понимать, что любое профилактическое обследование показывает состояние сердца и сосудов в настоящий момент. Так что, если после КТ и велоэргометрии у вас все в порядке с сердцем, это еще не значит, что завтра, через две недели или через два года у вас не будет инфаркта. Поэтому я считаю, что термин «профилактическое обследование» не просто некорректный, он нелепый. Обследование не предотвращает заболевание. Это можно сделать только исключив факторы риска и повысив физическую активность пациента. Осмотр проводится в определенный момент и показывает ситуацию только в этот конкретный момент. Понятно, что эти обследования преподносятся как профилактика, поскольку пациентам нравятся пассивные меры, и клиники зарабатывают на этом деньги. Но реальная профилактика – это забота о себе в течение всей жизни не пассивными, а активными методами – такими как физические тренировки.

P.S. Пациента, которого во время записи этой беседы готовили к операции, удалось спасти. Операция продлилась 9 часов.

Пауль Р. Фогт

Доктор медицины, профессор в области сердечно-сосудистой хирургии, президент фонда EurAsia Heart («Сердце ЕврАзии»). В 1983 году закончил медицинский факультет Университета Цюриха. Работал врачомассистентом в области кардиохирургии и хирургии сосудов в Университетской больнице Цюриха под руководством профессора Марко Турина. В 1992 году защитил диссертацию. В 1997 году возглавил отделение кардиохирургии и хирургии сосудов Университетской больницы Цюриха. Специалист по сердечно-сосудистой и торакальной хирургии в клинике Klinik Im Park (Hirslanden Private Hospital Group). В сентябре 2020 года стал директором клиники кардиохирургии университетского госпиталя Цюриха. Почетный доктор Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и профессор отделения Неонатальной хирургии и сердечных патологий новорожденных и недоношенных детей Государственного медицинского педиатрического университета Санкт-Петербурга, Россия.

Справка о фонде

Гуманитарная медицинская организация EurAsia Heart Foundation (фонд «Сердце ЕврАзии») основана в 2000 году в Цюрихе. Ведущие кардиохирурги Европы под руководством профессора Пауля Фогта объединили усилия для проведения обучающих программ коллегам из стран Евразии в сфере кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии и смежных специальностей. EurAsia Heart Foundation работает в России, Узбекистане, Мьянме, Камбодже, Китае, Вьетнаме, Эритрее, Армении, Болгарии и др.

Международная группа экспертов EurAsia Heart состоит, среди прочих, из специалистов Йельского университета, Университетской клиники Вены, Немецкого детского центра св. Августина, Детской университетской клиники Цюриха.

В попечительский комитет EurAsia Heart входят бизнесмены, предприниматели и врачи. Экспрезидент Швейцарии доктор Дёльф Оги и экс-канцлер Германии Герхард Шредер являются сопрезидентами Патронажного комитета. Мониторинг деятельности «Сердца ЕврАзии» осуществляется министерством внутренних дел Швейцарии и поддерживается Агентством международного сотрудничества и развития (DEZA). В 2019 году фонд прошел процедуру сертификации и стал обладателем грифа Zewo, что свидетельствует об исключительной благонадежности сбора средств. Россия является одним из самых перспективных партнеров EurAsia Heart. В течение 15 лет EurAsia Heart активно работает в Санкт-Петербурге, Новосибирске, Екатеринбурге, Пензе, Петрозаводске, Томске, Ярославле и Воронеже. Поддержка президента России и правительства, которая реализуется в национальном российском проекте «Здоровье» в сочетании с международной образовательной и научной деятельностью EurAsia Heart, могла бы вывести российские федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии на мировой уровень.

Контактная информация

EurAsia Heart Foundation

Bellariastrasse 38

CH-8038 Zurich,

Switzerland

Tel. +41 44 209 25 14

www.eurasiaheart.ch

Как помочь

Перевести пожертвования в адрес фонда EurAsia Heart Foundation можно по следующим банковским реквизитам:

В РОССИИ:

Филиал № 7806 ВТБ 24 (ПАО)

К/с 30101810300000000811 в Северо-Западное ГУ Банка России