Лечение онкологических заболеваний сегодня значительно продвинулось вперед благодаря высокоточному оборудованию. Однако только оборудования недостаточно: удалить опухоль с ювелирной точностью – дело умелых рук хирурга. В Клинике радиоонкологии Университетской больницы Цюриха технология идет рука об руку с опытом, и это дает удивительные результаты: борьба с опухолями выведена на новый уровень, а терапия проходит максимально щадяще для пациентов. О новейших технических устройствах и методах лечения онкологических заболеваний – в интервью SHM с профессором Матиасом Гукенбергером, директором Клиники радиоонкологии Университетской больницы Цюриха,
– Профессор Гукенбергер, насколько успешное лечение методами радиоонкологии зависит от развития техники? Все ли подвластно машинам?
– Технология, безусловно, важна – но главная роль по-прежнему отводится человеку. Технология – это основа, но она сама по себе не гарантирует успех терапии, обеспечить его – задача живого специалиста с его или ее уникальным опытом и знаниями. Онкологическое лечение сегодня – обязательно междисциплинарное. И у нас в Университетской больнице Цюриха для этого созданы идеальные условия. Опытная экспертная команда, собранная здесь, в специальном центре точечной лучевой терапии, – вот основа нашей работы. Текущую историю болезни каждого пациента мы рассматриваем на нашем междисциплинарном консилиуме, где собираются все эксперты: хирурги, онкологи, патологи, радиологи, специалисты в области ядерной медицины. Мы изучаем снимки, обсуждаем характер патологии, учитываем пожелания пациента, а затем подбираем оптимальный вариант лечения. Назначенный ответственным врач уже выходит на контакт с пациентом и направляет его на лечение.
Я всегда сравниваю этот процесс с участием в гонках Формулы-1. Гоночным болидом можно управлять в одиночку – но без тренеров, тактиков, механиков, техников выиграть гонку невозможно. И, конечно, для победы ваш автомобиль должен быть оснащен по последнему слову техники.
– Возвращаясь к вопросу техники – какие инновации вы уже используете в работе?
– Вместе с нашей командой мы сейчас внедряем две новейшие технологии. Первая – корпускулярная терапия, облучение больных участков потоком протонов, разогнанных в ускорителе. Протоны повреждают ДНК именно раковых клеток, заставляя опухоль разрушаться. Этот метод часто применяют для лечения опухолей головного мозга у детей. Мы очень тесно сотрудничаем с Институтом Пауля Шеррера – единственным в Швейцарии центром, который располагает этой технологией.
Также мы активно внедряем новый, пока еще редкий и дорогостоящий аппарат MR Linac. Это комбинация МРТ-сканера и облучателя. При лучевой терапии серьезная проблема –локализация опухоли. При терапии пациент может лежать на столе неподвижно, но опухоль на его внутренних органах может немного смещаться – от дыхания или из-за непроизвольного сокращения мускулов. В результате поток лучей, нацеленных на уничтожение опухоли, будет попадать и на здоровые ткани. Ясно, что в таком случае каждый миллиметр важен. MR Linac позволяет очень точно локализовать опухоль и регистрировать ее малейшие движения, а значит, минимизировать воздействие на здоровые ткани. Эти технологии успешно применяются нами уже сейчас.
– И каковы преимущества именно лучевой терапии перед хирургическими методами лечения?
– Главный плюс радиоонкологии – то, что в сочетании с правильно примененной химиотерапией мы имеем шанс сохранить пораженные опухолью органы. Их просто не требуется вырезать, потому что опухоль исчезает благодаря такому лечению. Это важно при заболевании простаты – при лучевой терапии в ней сохраняются нервы, позволяя тем самым сохранить эректильную функцию и здоровую сексуальную жизнь. Это касается также опухолей мочевого пузыря и, в особенности, прямой кишки – когда хирургического вмешательства не требуется, можно сохранить пациенту его собственные ткани и обойтись без установки искусственных выходных отверстий. А это очень важно для эмоционального состояния пациентов при реабилитации: о перенесенной болезни не придется вспоминать ежедневно.
Кроме того, лучевая терапия незаменима при лечении пожилых пациентов, организм которых с трудом перенесет хирургическое вмешательство. Лучевая терапия гораздо легче ими переносится.
– Но есть, наверное, и области онкологии, где лучевая терапия еще ждет своего применения?
– Я бы сказал, что активные разработки в лучевой терапии делают ее применение возможной и полезной практически в любой области. Более того, эту терапию, к сожалению, пока недооценивают. Многие коллеги остаются приверженцами традиционной хирургии и не в полной мере используют возможность применения лучевой терапии, например при опухолях почек. Они обычно небольшие и их можно весьма эффективно облучать.
Также лучевая терапия очень эффективна в борьбе с метастазами опухолей – вторичными опухолевыми узлами. При онкологии печени или легких метастазы могут распространяться весьма активно, возникать повторно, уже после хирургии. Лучевая терапия предлагает щадящие и безопасные методы лечения метастазов – в легких, печени, лимфатических узлах, головном мозге.
– Хотелось бы узнать о применении в вашей клинике иммунотерапии.
– Иммунотерапия очень хорошо помогает пациентам с меланомой, а также с некоторыми видами рака легких. Однако при этих заболеваниях доля пациентов, организм которых реагирует на иммунотерапию, составляет около трети от общего их числа. К сожалению, эта терапия просто не работает у других пациентов, и причина заключается в том, что перед проведением иммунотерапии рак «прячется» от собственной иммунной системы. Эту проблему также способна решить лучевая терапия.
– Как новые методы помогают распознать болезнь на ранней стадии?
– Профилактическое обследование может сыграть решающую роль в лечении многих заболеваний. Прежде всего, это относится к колоректальному раку, раку молочной железы, раку простаты и раку легких. Если мы вовремя успеем провести осмотр и обнаружим болезнь на ранней стадии, пока она не успела сильно распространиться – мы значительно увеличим шансы на излечение.
– Вы упомянули о лечении рака молочной железы. Если он обнаружен на ранних стадиях, может ли лучевая терапия помочь обойтись без операции?
– Сегодня радиология – один из столпов лечения рака молочной железы и, к счастью, все больше женщин наряду с операцией проходят облучение, которое помогает остановить болезнь. Но без операции на сегодняшний день не обойтись. Это вопрос будущего.
– Насколько эффективны новые технологии при лечении рака 4-й стадии?
– Раньше считалось, что на 4-й стадии у пациента почти нет надежды, потому что в этом случае рак уже проник в легкие, распространился в печень или головной мозг. И для человека это было равносильно смертному приговору. Сейчас мы знаем, что это не всегда так.
Сегодня нам знаком метод олигометастазирования. Это означает, что даже если рак распространился и дал несколько метастазов – от одного до пяти, мы еще имеем шанс вылечить пациента. От рака можно полностью избавиться, если, с одной стороны, провести химиотерапию или иммунотерапию, а с другой – прооперировать или облучить все метастазы, все очаги рака локально. Благодаря точечному облучению у пациента все еще есть шансы, даже несмотря на начавшийся процесс метастазирования.
Как и наши коллеги из других стран, мы постоянно разрабатываем новые методы лечения. Возьмем, например, программу лечения карциномы предстательной железы, над которой мы сейчас работаем. Известно, что для этого часто применяется гормональная терапия – она останавливает рак, но приводит к химической кастрации. Наша идея – по возможности избегать такого решения проблемы. Мы проводим исследование, используя очень чувствительные методы, фиксирующие распространение рака. Если опухоль начала расти недавно и распространилась на небольшое количество органов, мы облучаем их. А гормональную терапию откладываем или вообще отказываемся от нее, так как она влечет за собой множество побочных эффектов. Это имеет большое значение для мужчин, чтобы они смогли после лечения вести полноценную сексуальную жизнь.
– Какие еще преимущества лучевой терапии вы могли бы выделить?
– Например, мы планируем облучение в отсутствие больного. То есть моделируем процесс лечения на изображении пациента, на небольшой компьютерной томографии. Так мы можем оценить влияние побочного эффекта излучения. Еще до начала лечения можем выяснить, будет ли тот или иной метод эффективным для конкретного человека. Такое возможно только с применением лучевой терапии.
– Доступны ли все эти инновационные виды лечения иностранным пациентам?
– Да, многие приезжают из-за границы, чтобы получить максимально точное и щадящее лечение. Мы расширяем нашу работу с иностранными пациентами. С 2020 года у нас будет свой медицинский центр рядом с аэропортом Цюриха. Он создается как раз для удобства наших иностранных пациентов. В течение одного дня люди смогут пройти там все обследования или однодневный курс лучевой терапии, а вечером – либо погулять по нашему прекрасному городу, либо улететь домой.
EN
