Борьба за независимость

Где та тонкая грань, которая разделяет привычку выпивать бокал за ужином и алкогольную зависимость? Почему одни могут всю жизнь наслаждаться лучшими винами, а другие буквально за несколько лет опускаются на дно? И вот уже хорошо знакомый и близкий человек превращается в чужое агрессивное или, наоборот, пассивное существо.

Впрочем, паниковать не стоит – швейцарская медицина постоянно ищет новые и новые возможности избавиться от проблемы раз и навсегда. Доктор медицинских наук Клаус Айхмюллер – ведущий специалист по зависимостям частной клиники Майринге- на – много лет помогает своим пациентам преодолеть слабость к спиртному.

– Доктор Айхмюллер, в последнее время появились ли какие-то новые методики лечения алкоголизма?

– Сейчас в медицине принята биопсихосоциальная модель, которая объясняет причины возникновения алкоголизма. Биологические – индивидуальная способность каждого человека расщеплять алкоголь (у кого-то это происходит быстрее, у кого- то – медленнее), генетическая предрасположенность. Психологический фактор определяет, насколько уязвим человек перед этим недугом. Люди, подверженные фрустрациям, очень восприимчивы и чувствительны, тяжело переживают конфликты и поэтому находятся в зоне риска. И третий фактор – социальный: исследуются внешние причины, которые могут спровоцировать развитие алкоголизма, такие как безработица, конфликты в семье, кризисы… Современные способы лечения алкоголизма основываются на этой модели и включают в себя психотерапию, социальную терапию, стресс-менеджмент и медикаментозное лечение. Кроме того, алкоголизм сопутствует обычно повышенной тревожности и депрессиям.

– В каком возрасте максимальный риск получить такую зависимость?

– Мы исходим из того, что алкоголизм – хроническое заболевание, которое невозможно просто «выключить». Если с ним не бороться, оно будет постепенно нарастать.

Начинается алкоголизм, как правило, в 18-25-летнем возрасте, когда молодые люди вместе с друзьями посещают увеселительные заведения и регулярно возвращаются домой пьяные. Но потом они получают профессиональное образование, начинают работать, женятся, заводят детей. Времени на веселье остается все меньше и меньше… Однако к 30-35 годам у них накапливаются заботы, появляются конфликты на работе и в семье, они все чаще по вечерам выпивают кружечку пива… Поначалу вроде бы и нет серьезных поводов для беспокойства. А через несколько лет, обычно около 40 лет, оказывается, что незаметно сформировалась зависимость. Можно долгое время скрывать это от своих близких и коллег, но когда-нибудь такой человек все равно потеряет контроль над собой.

К нам пациент попадает, когда у него уже есть конфликты на работе или в семье, после аварии, в случае проблем со здоровьем. Когда к нему пришло осознание, что алкоголь стал слишком большой проблемой и это уже невозможно скрыть.

– Раньше считалось, что женский алкоголизм, в отличие от мужского, практически не поддается лечению. Изменилась ли ситуация в наше время?

–  Я бы так не сказал: результаты лечения для женщин и мужчин одинаковые. Но следует отметить, что большое количество женщин, страдающих алкоголизмом, остаются за рамками статистики, поскольку пьют втихаря, чтобы никто не узнал. Общество гораздо более терпимо к пьющим мужчинам, им позволено иногда быть пьяными, это не так страшно. Но женщина осуждается всеми! Хотя, если смотреть в целом, среди представителей сильного пола зависимых от алкоголя значительно больше.

– Есть ли у вас успешные методики лечения этой зависимости?

– В последнее время появились новые эффективные методы, и некоторые из них используются в клинике. Стандартная схема лечения состоит из стационарной терапии и последующего амбулаторного лечения. Специальный фокус лечения сосредоточен на персонально ориентированной психотерапии – индивидуальной или в группе.

Работающему человеку наверняка понадобится помощь психиатра или приходящего на дом помощника по хозяйству. Бывает, что требуется консультация с врачом по телефону или интернету, если пациент живет далеко от клиники.

– А как решается вопрос с языком, если пациент, допустим, не говорит на английском или немецком?

– Групповая терапия у нас только на немецком языке. Но в частном отделении мы предлагаем иностранным пациентам программу индивидуальной терапии с частичным привлечением переводчика.

– Можете привести примеры современных методов лечения?

– Мое отделение ориентировано на людей с психиатрической коморбидностью. Это значит, что зависимость сопровождается каким-либо психиатрическим заболеванием. Например, депрессией, тревожным расстройством, неврозом, расстройством личности или посттравматическим стрессом. Когда два заболевания развиваются одновременно, одно усугубляет другое. Если человек страдает депрессией, чтобы избавиться от нее, он часто начинает принимать алкоголь или наркотики. В таких случаях необходимо лечить оба заболевания, хотя это довольно сложно.

У нас большой спектр предложений: индивидуальные виды лечения, групповая терапия, вербальная и невербальная. Невербальная терапия помогает тем, кому трудно говорить о своих чувствах, но они могут выразить их с помощью рук или посредством рисунка. Есть группы пациентов с тревожными неврозами, посттравматическими нервными расстройствами, депрессиями. Поскольку алкоголь разрушает нервную систему и ослабляет умственные способности, человек уже не способен на саморефлексию, и с ним нужно проводить когнитивные тренировки мозга.

– Как быстро мозг может начать снова нормально функционировать?

– Сложный вопрос. Все очень индивидуально. Зависит от того, сколько человек ежедневно выпивает и как долго это происходит. Алкоголь – яд для клеток и нервов. Он влияет и на большинство органов – мозг, печень, поджелудочную железу… Комбинация никотина и алкоголя может быть причиной появления во рту и в пищеводе множественных карцинов. Кроме того, у каждого человека есть слабое место, особо восприимчивое к негативному влиянию. У одного – мозг, у другого – желудок, у третьего – легкие…

– Но это реально – восстановить мозг?

– До определенной степени – да, но, к сожалению, для каждого органа есть точка невозврата.

– После курса лечения человек может быть уверен в себе, в своем будущем, в том, что зависимость к нему не вернется?

– Алкогольная зависимость – это обычно хроническое заболевание, то есть проявляется как и другие хронические заболевания. Такая болезнь не может просто исчезнуть. Риск рецидива существует, но возможно при взаимодействии с медиками и эффективной поддержке достичь абстиненции или как минимум облегчить проблему. Бывало так, что пациент 10 лет не прикасался к алкоголю, а затем снова начинал пить, скажем, по бокалу в день, чувствуя себя при этом хорошо. Через несколько дней – уже по два бокала. А через две недели возвращалась алкогольная зависимость. С этим надо быть осторожным и как можно быстрее снова обращаться к врачу, не ждать ухудшения ситуации. Тем не менее излечение возможно даже в тяжелых случаях.

– Например?

– У нас был мужчина в возрасте 28 лет. Боязливый и стеснительный, но в то же время очень интеллигентный человек, получивший образование инженера. Выпивать он начал еще во время учебы в университете, так как чувствовал себя одиноким и страдал от депрессий. После окончания учебы из-за пристрастия к алкоголю он не смог найти работу по специальности. Нам удалось его вылечить при помощи антидепрессантов, а также групповой и индивидуальной терапии. А по окончании курса отправили его на дополнительное лечение, чтобы научился строить социальные контакты. Это было два года назад. С тех пор он ведет трезвый образ жизни.

– Можно ли подавить алкогольную зависимость с помощью психологии?

– Многие ученые постоянно ищут эффективный метод лечения. Уже известно и доказано многими исследованиями, что когнитивные поведенческие методики положительно влияют на процесс излечения. Так называемое мотивационное интервьюирование оказывает прекрасное воздействие на пациента. Имеются также и другие действенные методы, например, социальный тренинг компетенций, который помогает в социальной адаптации, а также стресс-менеджмент.

– Появились ли сегодня какие-то новые лекарства в вашей сфере?

– В нашем распоряжении имеются так называемые «субстанции антипристрастий» – например, акампросат и нальтрексин, препараты, которые подавляют желание выпить, гонят прочь эти мысли. Или антабус, он давно известен. Если пациент совмещает прием антабуса с алкоголем, возникает химическая реакция, и пациенту становится очень плохо. Сейчас появились новые лекарства – например, налмефен, который поможет больному лучше контролировать себя.

– Можно ли надеяться, что в ближайшем будущем все-таки появится та «волшебная таблетка», выпив которую можно будет навсегда забыть об алкогольной зависимости?

– Нет. Это было бы прекрасно, но нужно смотреть реальности в глаза. Если исходить из того, что алкоголизм имеет биопсихосоциальные причины, то необходимо разобраться со всеми этими причинами. Но наука идет вперед. Еще 25 лет назад врачи уповали только на психотерапию, утверждая, что зависимость нужно изгнать из мыслей пациента. И когда появился первый препарат, все были против его использования. Сейчас мы знаем, что в лечении надо задействовать все методы – психотерапию, социотерапию и медикаментозное лечение.

Клаус Айхмюллер

Доктор медицины – эксперт в области лечения зависимостей. Получил медицинское образование в университетах Аахена, Регенсбурга и Мюнхена. В 1994-2000 годах проходил интернатуру в психиатрической клинике Университета им. Людвига Максимилиана в Мюнхене; работал в области аддиктивной медицины, шизофрении, страхов, депрессий, амбулаторного лечения и консультирования больных. Провел один год на Штарнбергерзе в клинике Марианны Штраус, работая в отделении неврологии. Затем год проработал врачом-ассистентом в закрытом отделении психиатрии академической клиники Университета им. Людвига-Максимилиана в Мюнхене (областная больница Гаар). В 2002 году стал врачом-специалистом в области психиатрии и психотерапии. 20032009 – заведующий отделением в психиатрическом центре Гард в Эмбрахе, преимущественно в сфере тяжелых стадий заболеваний. В 2006-2016 годах получил дополнительное образование в области сексуальной медицины и медицины, связанной с болями, а также в области менеджмента. С октября 2009 года – ведущий врач в области лечения зависимостей в частной клинике Майрингена.