Швейцарская Клиника Бетаниен привлекает пациентов со всего мира. Клиника была основана более чем 100 лет назад и гордится своей безупречной репутацией. Здесь успешно сочетают традиционные методы лечения, проверенные временем, мировые изобретения и собственные уникальные разработки. В Клинике Бетаниен работают выдающиеся профессионалы, способные решить задачу любой сложности: от диагностики до сверхточных операций по протезированию. Одно из самых прогрессивных отделений клиники – ортопедическое. Сегодня мы беседуем с ведущими специалистами направления Маттиасом Шмидом, Урсом Мунцигером, Фабианом фон Кнохом и Филиппом Фрейем. Они знают, как избавить пациентов от проблем с суставами и как вернуть их к активной жизни.
Колени. Один из самых сложных суставов. Их лечение – тонкая работа, можно сказать ювелирная. От коленей зависит, насколько легко или тяжело мы «идем по жизни». О том, как можно эффективно лечить коленный сустав и как швейцарские технологии помогают улучшить протезы коленного сустава, нам рассказал доктор Маттиас Шмид.
– Доктор Шмид, какой диагноз вы чаще всего ставите своим пациентам?
– Остеоартрит, что означает дегенеративные изменения коленного сустава. Существует множество причин, которые к этому приводят – такие как возраст, образ жизни, травмы, анатомические особенности или воспалительные процессы.
– И что делать тому, кто обнаружил у себя такую проблему? Какие виды лечения вы можете предложить?
– Сначала надо сбалансировать физическую нагрузку, подключить физиотерапию. Следующий шаг – уколы, традиционно это кортизон. Из новейших методик – впрыскивание аутологичной кондиционированной плазмы. Кровь пациента помещается в специальную центрифугу, обрабатывается, из крови или из плазмы берутся необходимые элементы и впрыскиваются обратно в сустав. Преимущество этого способа в том, что используются собственные гормоны и клетки человека. Он эффективен при начинающемся артрозе, в случае спортивных травм, растяжений или воспаления связок. И – никакого риска аллергии.
Если консервативное лечение не помогает, назначаем операцию. При начинающихся артрозах и поврежденных менисках делаем артроскопию – минимально инвазивную операцию.
Если же и такие меры недостаточны, на очереди искусственный коленный сустав. Это довольно серьезная операция и с ней сопряжен немалый постоперационный период. Пациенты проводят неделю в госпитале, после чего нужно определенное время посвятить реабилитации. Но в большинстве случаев мы очень довольны результатом.
Последние швейцарские разработки посвящены хирургическим методам для улучшения стабильности искусственного коленного сустава. Результаты очень многообещающие, и многие пациенты даже могут вернуться к занятиям спортом.
– Какие виды операций на колене сейчас наиболее распространены?
– Артроскопия коленного сустава, операции на менисках и крестообразных связках. Преимущественное направление в нашей клинике – лечение артрозов. Количество первичных имплантаций коленного сустава постоянно растет. При необходимости мы проводим комплексное обследование и выявляем причину плохого функционирования уже установленного имплантата. Положение сустава может быть неправильным, он бывает не закреплен. Требуются тщательное клиническое обследование и рентгенологическое исследование, чтобы установить причину.
– Многих мучают боли, вызванные повреждением хряща. Делаете ли вы операции по его восстановлению?
– Да, мы успешно проводим операции по трансплантации искусственного хряща. Это очень серьезная и сложная технология. По сути, не одна, а две операции. Но есть и другие способы восстановить хрящ, которые тоже дают хороший результат: культивирование хрящевых тканей и микрофрактурирование (на поврежденном участке с помощью микропереломов провоцируется генерация здоровой ткани).
– Какие виды спорта не рекомендованы тем, у кого есть проблемы с коленями?
– Те, что дают резкий контактный толчок в колено. Например, бегать можно только в хорошей спортивной обуви и по мягкой земле – ни в коем случае не по бетону. Теннис тоже не особо приветствуется, как и сквош. И все контактные виды спорта с частыми остановками, типа футбола. Но сама по себе физическая активность нужна для больного сустава, благодаря ей суставная жидкость омывает и питает хрящ. Это как механизм: если остановить его на долгое время, заржавеет.
Тазобедренный сустав. Он играет важнейшую роль с тех пор, как в результате эволюции человек встал на две ноги и пошел. На этот сустав приходится огромная нагрузка, и, вероятно, поэтому он – самый крупный в человеческом теле. Доктор Урс Мунцигер и доктор Фабиан фон Кнох знают, что нужно делать, чтобы сустав долго служил надежной опорой.
– Скажите, пожалуйста, какие заболевания характерны для тазобедренного сустава?
– Одно из самых распространенных – остеоартрит. Причины его появления на две трети – нарушения развития в детском возрасте, такие как дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава или соскользнувший эпифиз. Другой причиной могут быть воспалительные процессы, хронические перегрузки и последствия травм.
Согласно недавно проведенным исследованиям, около 80% случаев коксартроза (т.е. артроза тазобедренного сустава) имеют механические причины, связанные с нарушениями развития сустава (у молодых людей, которые все еще растут). Эти нарушения провоцируют деформацию сустава, в результате чего в возрасте 50–60 лет у человека развивается артроз.
Другой причиной болезненного коксартрита могут быть воспалительные заболевания, такие как полиартрит, подагра или нарушения кровообращения головки тазобедренной кости. Кроме того, переломы тазобедренного сустава также в долгосрочной перспективе могут привести к артрозу. Есть еще особый случай, известный как дисплазия тазобедренного сустава – это врожденный дефект, недостаток развития. Сейчас такой дефект встречается очень редко, поскольку диагностируется на ранней стадии с помощью ультразвукового сканирования и в дальнейшем поддается лечению.
– Как вы подбираете подходящий сустав для пациента?
– В мире насчитывается около 500 различных моделей искусственного тазобедренного сустава. При выборе мы руководствуемся научными критериями, которые обеспечивают долгосрочный результат – продолжительность жизни импланта должна составлять не менее 10 лет. Стремимся провести безупречную артропластику тазобедренного сустава. Правильный искусственный сустав должен быть адаптирован к анатомическим характеристикам каждого пациента. И ключевым фактором здесь является тщательное планирование операции, так же, как и опыт хирурга в работе с данным типом протеза.
– Существуют ли какие-то постоперационные ограничения после замены тазобедренного сустава?
– В течение первых четырех недель пациенту понадобится трость, но при этом он может полностью опираться на сустав. В течение шести недель после операции не допускаются некоторые движения. Затем, если функции сустава восстанавливаются хорошо, то можно даже заниматься спортом под контролем специалиста.
Нужно только учитывать, что диапазон движений часто несколько ограничен по сравнению со здоровым бедром, поэтому следует быть осторожным, например, с занятиями йогой. На такие виды спорта, как теннис, катание на лыжах и велосипеде, ограничения не распространяются.
Неконтактные виды спорта способствуют развитию костной ткани, позволяют держать вес и улучшают психическое здоровье. Пациенты, которые правильно восстановились после операции и активно катаются на лыжах, играют в теннис или гольф, имеют лучшую координацию, чем те, кто менее активен. Современные импланты с керамической головкой позволяют весьма активно заниматься спортом, не подвергаясь износу в течение долгого времени. Продолжительность жизни тазобедренного сустава в наши дни составляет 20–30 лет.
– В каких случаях искусственный сустав нуждается в замене?
– Например, если появилась инфекция. Различают раннюю, которая развивается в течение первых трех месяцев после операции (что бывает редко – менее 0,5 процента случаев), и позднюю, когда бактерии, через кровоток попадая в имплантат из какого-то другого места (например, зуба), вызывают острое воспаление. Другой причиной изменения протеза может быть повторная дислокация тазобедренного сустава. Если попытки стабилизировать сустав не дали результата, требуется более жесткая модель. В редких случаях (со старыми моделями) абразивные частицы могут ослабить стыковку компонентов сустава. Это требует хирургического вмешательства. Но в любом случае в первую очередь нужно исключить наличие инфекции.
Операции по замене имплантатов трудоемки, а послеоперационный уход довольно сложен. Хирурги должны быть очень опытными, медицинская команда хорошо координирована. Например, у нас работает три врача-специалиста, а последующее лечение сопровождает инфекционист. Мы достигаем положительного результата почти во всех случаях.
– Возможно ли сделать частичную имплантацию?
– Да, есть возможность замены только нижней части тазобедренного сустава, иногда такого рода операции делают пожилым пациентам, перенесшим перелом шейки бедренной кости. Однако, на наш взгляд, полное эндопротезирование тазобедренного сустава всегда предпочтительнее.
Плечевой сустав примечателен тем, что имеет самый широкий диапазон движения – 17 000 разных положений. Благодаря ему нам доступно множество жестов – от объятия до удара. Но эта подвижность делает плечо сложным для лечения. Доктор Филипп Фрей – о том, как жить с расправленными плечами.
– Доктор Фрей, вы можете описать своего типичного пациента?
– Заболевания суставов, как правило, имеют возрастной характер. Но им подвержены также и молодые, спортивные люди, которые ведут активный образ жизни и иногда получают травмы. Но типичный пациент все-таки среднего возраста, все еще очень активный с точки зрения физического здоровья. И есть третья группа – пожилые люди, имеющие дегенеративные изменения или артрит.
Существует множество заболеваний, которые сопровождаются нарушением функции плечевого сустава. Среди них переломы плечевой кости и лопатки, артроз и артрит, повреждение мягких тканей плечевого сустава, неврологический дефицит плечевого сплетения и другие.
– Как вы принимаете решение при назначении лечения?
– Важнее всего как можно быстрее поставить диагноз, найти истинную причину возникновения дегенеративных изменений и боли, ограничения подвижности. В большинстве случае мы назначаем МРТ или КТ. Далее нужно правильно оценить ситуацию.
Я стремлюсь восстановить анатомию и функции плеча в наибольшем объеме. Артроскопические операции позволяют с помощью небольших разрезов восстановить сухожилия, стабилизировать сустав, вернуть ему подвижность. Для таких дегенеративных изменений, как артроз плеча, существуют ультрасовременные методы лечения с заменого сустава, которые дают отличные результаты.
– В каком случае вы решаете заменить протез?
– Артропластика плечевого импланта применяется, только когда невозможно сохранить анатомию с помощью другого лечения. В некоторых случаях мы справляемся с воспалением путем консервативного лечения инъекциями с обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP или ACP) или стероидами. Но мы можем рассчитывать на хорошее восстановление функции плеча после замены сустава. Пациенты даже возвращаются к занятиям спортом – к таким видам, например, как теннис или гольф.
– Какие виды протезирования вы проводите?
– Существуют два основных вида артропластики плеча: анатомические и реверсные. Анатомические импланты применяются для пациентов с дегенеративными изменениями суставов. В этом случае имплантат заменяет только контактные поверхности плечевого сустава. Но если окружающие сухожилия повреждены, а реконструктивная хирургия больше невозможна, мы используем так называемую реверсную артропластику, которая позволяет восстановить стабильность и подвижность плечевого сустава.
Обязательная процедура перед эндопротезированием – артролиз. Суть его в разъединении спаек, внутрисуставных сращений, препятствующих движению. Иногда на артролиз уходит час, но это необходимая часть работы.
– Доктор Фрей, какие новейшие разработки в области артропластики плеча вы бы отметили?
– В последние годы разработано методик лечения и конструкций имплантатов. Произошел прорыв в предоперационном планировании, теперь возможен 3D-виртуальный анализ имплантов. Программное обеспечение планирования, использующее компьютерную томографию (КТ), позволяет нам рассчитывать индивидуальный диапазон движения еще до начала операции. Эти инструменты могут помочь хирургу довести имплантат до совершенства и оптимизировать функцию плеча пациента после операции.
– Требуется ли послеоперационная реабилитация?
– Это самый важный вопрос. Главное, чтобы пациент усвоил, какие движения ему теперь доступны – мы этому учим. Надо периодически показываться специалисту, контролировать, как идет процесс. И можно спокойно нагружать прооперированный сустав, не стоит держать его неподвижным – иначе он не только не восстановит подвижность, но и еще больше потеряет ее.
Мы используем тренажер, который позволяет делать непрерывные пассивные движения, даем инструкции для упражнений. Дополнительная физиотерапия помогает достичь хорошего результата, но в конечном счете люди сами несут ответственность за реабилитацию своего плеча. Обучение и понимание – путь к успеху.
Маттиас Шмид
Доктор медицины. Специализируется на ортопедии и травматологии. Изучал медицину в Университете Цюриха. Практикует с 2000 года. Работал в ведущих медицинских учреждениях Швейцарии, Германии и Шотландии. С 2016 года ведет собственную практику. Среди прочего является членом Международного общества бедренной артроскопии (ISHA) и Швейцарской медицинской ассоциации (FMH).
Урс Мунцингер
Доктор медицины. Специалист в ортопедической хирургии и травматология плечевого и локтевого суставов. Учился в Университете Цюриха. После учебы повышал квалификацию в нескольких швейцарских ортопедических центрах, где в течение трех лет изучал хирургию и семи лет – ортопедию. С 2013 года занимается частной практикой и работает в Privatklinik Bethanien. Является членом Швейцарского общества ортопедической хирургии и травматологии (SGOT), Общества артроскопии и суставной хирургии (AGA) и Цюрихского общества ортопедов (ZGO).
Фабиан фон Кнох
Доктор медицины, сертифицированный хирург-ортопед, специализируется на эндопротезировании коленных и тазобедренных суставов и артроскопической хирургии коленного сустава при травмах у взрослых пациентов. Имеет ученое звание доцента. Учился в ординатуре Кантонального госпиталя Граубюндена и клиники Шультесс, а позднее в аспирантуре Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне (Гарвард). Работал в качестве консультанта в клинике Шультесс, с 2013 года является партнером Центра костей и суставов в Цюрихе.
Филипп Фрей
Доктор медицины, эксперт в области ортопедической хирургии и травматологии плечевого и локтевого суставов. Квалификацию получил в Университете Цюриха. В 2007–2008 годах был старшим врачом и руководителем группы отделения травматологии в Университетской клинике Цюриха. С 2013 года ведет собственную практику и работает в Клинике Бетаниен. Член Швейцарского союза ортопедии и травматологии (SGOT), Общества артроскопической и суставной хирургии (AGA) и Цюрихского объединения ортопедов (ZGO).
EN
