Внутрибольничные инфекции – одна из главных проблем для современной хирургии. Чем совершеннее становятся антибиотики, тем больше способов противостоять им находят вредоносные бактерии. О предотвращении и диагностике внутрибольничных инфекций мы поговорили со всемирно известным кардиохирургом профессором Паулем Фогтом.
– Профессор Фогт, расскажите, пожалуйста, что такое внутрибольничные инфекции и чем они опасны?
– Заболевание, вызванное внебольничной инфекцией – например, когда кто-то лежит дома с воспалением легких, – проходит в так называемом нормальном окружении. Если же человек заражается инфекцией в больнице, то эта инфекция, как правило, более агрессивна, чем внебольничная. Как ни парадоксально, виноваты в этом антибиотики, с помощью которых мы боремся с инфекциями. Нужно помнить, что бактерии намного хитрее нас. Чем совершеннее антибиотики, которые мы используем против них, тем больше маневров они изобретают, чтобы ускользнуть. Бактерии становятся более стойкими, развивают механизмы, нейтрализующие действие антибиотиков. Они даже способны обмениваться между собой этими качествами. То есть бактерия, которая еще не видела конкретный антибиотик, становится стойкой к его действию, так как обменялась своими свойствами с «подругой», уже встречавшейся с этим антибиотиком. А так как бактерии, обитающие в больнице, постоянно имеют дело с разными лекарствами, они их давно изучили и умеют им противостоять.
Поэтому внутрибольничные бактерии для пациентов, поступающих в клинику с заболеваниями, очень опасны. В больницах умирают тысячи пациентов, которые до поступления не имели никаких инфекций, умирают вследствие внутрибольничной инфекции. Многие получают тяжелые
осложнения после таких инфекций. Внутрибольничные инфекции есть по всему миру. В каждой клинике. В каждой стране.
– То есть это зависит не от степени стерильности больницы или оснащенности ее специалистами, а от чего-то другого?
– Конечно, такие серьезные проблемы будут, в основном, наблюдаться в клинике, работающей абсолютно нестерильно. Но и в максимально стерильную клинику поступают пациенты с инфекциями, и другие пациенты, наблюдающиеся в клинике, будут ими заражаться. Соответственно, для борьбы с инфекциями будут прописывать антибиотики, а далее произойдет то, о чем мы уже говорили – инфекции «приучатся» к антибиотикам, и появятся новые полирезистентные бактерии, которые имеют иммунитет к разным лекарствам и гораздо опаснее для пациента, если он вдруг вместе с инфекцией заразится полирезистентными бактериями.
– Это настоящий порочный круг! Как же бороться с проблемой?
– Прежде всего – соблюдать гигиену. А также разумно применять антибиотики. В некоторых странах антибиотики назначаются при любом мало-мальски значимом заболевании. А этого делать нельзя! Потому что бактерии приспосабливаются к антибиотикам и становятся более устойчивыми. Можно даже сказать, что чем больше антибиотиков прописывают пациентам в какой-то определенной клинике, тем больше у этих клиник будет
полирезистентных бактерий.
– При каких заболеваниях пациент вероятнее всего может заразиться этими бактериями?
– В первую очередь – при различных опухолях. Также в опасности пациенты, которым назначались иммуносупрессоры, делались трансплантации органов или тканей; пациенты отделения реанимации, у которых из-за истощения организма слабая иммунная система. Также ослаблены и подвержены инфекциям могут быть пациенты, которым назначается много внутривенных препаратов. Для пожилых пациентов с хроническими заболеваниями даже вирус гриппа довольно опасен – при слабой иммунной системе бактерии могут устояться в организме, и тогда инфекция перерастет в бактериальную суперинфекцию.
– В связи с разговором о внутрибольничных инфекциях я вспомнила об одном печальном случае. Моего хорошего друга, отца семейства, госпитализировали с общим недомоганием… И внезапно здоровый человек умирает в возрасте 50 лет. Выяснилось, что его сердце было разрушено бактериями, и это заболевание называется эндокардит. Как это возможно, что его не обнаружили раньше?!
– Эндокардит – заболевание, чье наличие обычно не сразу подозревают. Его симптомы типичны для разных инфекционных заболеваний, которыми человек болеет на протяжении жизни – это может быть грипп, воспаление легких, суставов и так далее. Больные жалуются на слабость, вялость, повышенную температуру. Естественно, врач в первую очередь рассматривает более распространенные диагнозы. Часто эндокардит протекает вообще незаметно: пациент чувствует себя неплохо и к врачу не обращается вовсе. В результате время для консервативного лечения бывает упущено, и тут нет ничьей вины. Тем более что люди во всем мире мало знают об этом заболевании. Оно, что называется, не на слуху.
– Как может начаться эндокардит?
– К примеру, у человека появилась ранка на коже. Он не обращает на нее внимания, и ранка инфицируется. Бактерии могут попасть в кровь и через незапломбированный вовремя зуб, через воспаленный кишечник. Существует вероятность, что некоторые бактерии могут прикрепиться к сердечному клапану. Обосновавшись на новом месте, они начинают разрушать клапан, что приводит к печальным последствиям.Но не хочу никого пугать – в большинстве случаев, попадая в кровь, бактерии все же не наносят большого вреда. Скажем, если у человека взять анализ крови после профессиональной чистки зубов, в крови все равно отыщутся бактерии – ведь во время этой процедуры часто повреждается и кровоточит десна. Как правило, благодаря сопротивлению иммунитета серьезного заражения не происходит. Но есть незначительная часть людей, которым просто меньше повезло – у них бактерии прикрепляются к абсолютно здоровому сердечному клапану, и начинается эндокардит.
– Каких людей вы бы поместили в группу риска?
– К таким инфекциям очень восприимчивы люди с механическим протезом сердечного клапана. Им приходится принимать антибиотики каждый раз, когда они просто идут лечить зуб – чтобы бактерии ни в коем случае не попали в кровь и не повредили клапан. Инфицирование протеза – это более серьезная проблема, чем первичная инфекция обычного сердечного клапана. В группе риска и те, у кого с рождения сердечный клапан имеет
какой-то дефект – ненормальное положение или структуру. Дефектный клапан также более подвержен инфекции, к нему чаще прикрепляются бактерии. Или, например, человек заболел гриппом и как осложнение получил эндокардит. Повторю, обычно ничего не должно происходить. Конечно, наш организм сопротивляется и вступает в бой с бактериями. Но враг опасен и тоже вооружен. Вредные микроорганизмы выделяют субстанцию, которая их защищает. Сначала они сидят тихо на новом месте, но при последующей инфекции могут начать разрушать ткани, сердечный клапан или попасть в кровь – тогда эти хитрые бестии распространяются по всему организму и разрушают его. Так возникает сепсис.
– Какие меры предпринимают врачи в этом случае?
– Тут вопрос в том, насколько сильно в течение заболевания был поврежден сердечный клапан. Когда проблема становится острой, сердце уже не может нормально функционировать. У больного повышается температура тела, пропадает аппетит, появляется общая слабость. Могут отказать почки. Жалобы могут быть очень разнообразными, и терапия, соответственно, будет тоже разной. Первоначально инфекции сердца лечатся антибиотиками. В сложных случаях используется хирургическое вмешательство и последующий курс антибиотиков. Если инфицировано не только сердце, но и другие органы, возникает масштабная угроза жизни.
Порой для спасения пациента требуется полноценная операция на сердце.
– Как распознать у себя или близкого человека эндокардит?
– Если держится высокая температура и ей нет никакого другого объяснения – стоит задуматься об эндокардите. Например, при так называемом затяжном эндокардите – медленно развивающейся инфекции – жалобы на плохое самочувствие могут длиться на протяжении полугода. При этом состояние пациента позволяет его не госпитализировать. У него периодически повышается температура, ему прописывают антибиотики, после чего ему становится лучше. Затем температура опять повышается, ее снова сбивают, человек теряет в весе, но окончательного выздоровления не происходит. Это может тянуться много месяцев. Вот тут врач и должен насторожиться: если пациент регулярно обследуется и никаких других заболеваний не выявлено, необходимо направить его к кардиологу, проверить на наличие шумов в сердце и сделать эхокардиографию.
– Если сердечный клапан разрушен, операция неизбежна?
– Да, другого пути нет. Есть пациенты, которых при эндокардите можно спасти только посредством хирургического вмешательства. Но и нехирургическим путем лечить эндокардит сложно и затратно. Вообще, раневые инфекции и их последствия, к которым относится и эндокардит, очень недешевы в плане лечения. Например, с 2006 по 2009 годы наша клиника Hirslanden im Park потратила 2,7 млн евро на лечение раневых инфекций. Это, пожалуй, самые неприятные осложнения, которые могут возникнуть у пациента после операций. Поэтому следует избегать инфицирования ран. Конечно, каждая продвинутая клиника имеет в своем штате микробиологов, бактериологов, специалистов по антибиотикам,
которые постоянно совершенствуют и контролируют гигиенические меры. Мы изучаем защитные механизмы бактерий, пытаемся их разрушить. Ищем в природе натуральные ингредиенты, с помощью которых можно бороться с бактериями. И хотя в последнее время антибиотики стали более
эффективными, чем, скажем, 20 лет назад, но и бактерии сейчас намного опаснее. Конечно, мы должны быть благодарны исследователям за то, что имеем в нашем распоряжении такие действенные лекарства – но никто не гарантирует, что золотая эра антибиотиков будет продолжаться и дальше. Мы не должны легкомысленно подвергать риску действенность этих антибиотиков, прописывая их без особой нужды – ведь этим мы провоцируем развитие бактерий. Словом, эта борьба еще далеко не окончена.
– Но мы обычно мало читаем об этой теме в популярной медицинской литературе.
– Действительно, бактерии, инфекции, возможно, не так популярны сейчас, как медицинская робототехника или эхокардиография. На самом деле инфекции являются огромной проблемой в кардиохирургии. Также и в нашей клинике Hirslanden im Park это было большой проблемой. В нашем центре при операциях со вскрытием грудной клетки такие инфекции встречались в 10,2% случаев – это был пугающе большой процент. Cовместно с русскими, французскими и австрийскими коллегами мы разработали международный протокол, в котором описали, как можно бороться с этой проблемой. Одно из исследований, проводившихся, университетской клиникой в Санкт-Петербурге совместно со швейцарскими специалистами,
охватило за десять лет 8 тысяч пациентов. Разработанный препарат при испытаниях показал результат снижения смертности пациентов с 10,2 до 1,2 процента. Результаты исследования будут опубликованы в России, Швейцарии и Австрии. Наши коллеги выступали с докладом на эту тему в
Китае; заинтересовались практической частью наших исследований и американские врачи. Я с гордостью могу сказать, что совместными усилиями мы эту проблему почти решили. Процент инфицирования снизился в 10 раз, протокол функционирует, и в мире много клиник, которые успешно его используют.
Пауль Р. Фогт
Доктор медицины, профессор в области сердечно-сосудистой хирургии, президент фонда EurAsia Heart («Сердце ЕврАзии»). В 1983 году закончил медицинский факультет Университета Цюриха. Работал врачом-ассистентом в области кардиохирургии и хирургии сосудов в Университетской больнице Цюриха под руководством профессора Марко Турина. В 1992 году защитил диссертацию.
В 1997 году возглавил отделение кардиохирургии и хирургии сосудов Университетской больницы Цюриха. Специалист по сердечно-сосудистой и торакальной хирургии в клинике Klinik Im Park (Hirslanden Private Hospital Group). Почетный доктор Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и профессор отделения Неонатальной хирургии и сердечных патологий новорожденных и недоношенных детей Государственного медицинского педиатрического университета Санкт-Петербурга, Россия.
EN
