Рождение ребенка – главное событие в жизни каждой женщины. Иногда к нему идут сквозь годы и долгую борьбу с проблемами со здоровьем. Каждый год в Центре гинекологии и акушерства в Цюрихе рождается более 1000 детей. Если беременность ведет профессор Брейманн, будущая мама может чувствовать себя в полной безопасности – всегда будет выбрано единственно верное решение. Каждый год он принимает в своем Центре гинекологии и акушерства в Цюрихе более 1200 детей. А его бывшие пациентки шутят, что забота профессора Брейманна – гарантия появления на свет красивых детей.
– Профессор Брейманн, когда женщине лучше всего обращаться к вам в клинику? Когда беременность уже наступила или только планируется?
– Начинать лучше всего с пренатального консультирования, то есть когда беременность еще только планируется. Нам предстоит восстановить полный анамнез и понять, готов ли организм будущей мамы безопасно пройти через все этапы, от зачатия до родов. Нередко бывает, что у женщин есть хронические заболевания или осложнения после абортов. Или же сказывается возраст пациентки. Таких будущих мам надо сопровождать с особым вниманием – провести подробное обследование, проверить гормональный фон, а также соотношение витаминов и минералов в крови.
Исследования подтверждают: если сбалансировать состав полезных веществ и гормонов в организме женщины, беременность будет протекать более гладко. Вместе с крупнейшим швейцарским производителем витаминов мне удалось разработать специальный комплекс. Аналогов у него нет: в состав гранул входят витамины, минералы, экстракты ягод и множество других полезных веществ. Если мы видим явную нехватку, например, витамина D или железа, – корректируем комплекс специально для конкретной пациентки.
– Из каких этапов состоит ваша работа с будущей мамой?
– Первая ступень – это концептуальное обследование и консультирование. Изучение истории болезни. Вторая – сопровождение самой беременности. Здесь есть три наиболее важных момента: генетика и УЗИ примерно на 12-й неделе; на 20-й – обследование морфологии и диагностика органов ребенка, прежде всего сердца, а также скрининг; на 30-й неделе – контроль роста. К этому моменту диагностика органов и генетическая диагностика уже завершены. Если все хорошо, то и дальше в большинстве случаев проблем не будет.
Наш центр активно сотрудничает с другими клиниками и врачами из многих областей. И если вдруг понадобился дополнительный анализ или консультация другого специалиста – например, внезапно появилась аритмия сердца и необходима консультация кардиолога – можно все организовать очень быстро. Самое удивительное, что консультации подчас нужны не только женщинам. Недавно у нас был случай – выяснилось, что у мужа пациентки проблемы с легкими. Мы связались со специалистом, и уже на следующий день отправили его на прием в профильную клинику.
– Сегодня все больше женщин приходят к материнству в достаточно зрелом возрасте. А это, как известно, значительно повышает риск серьезных осложнений…
– «Взрослые беременные женщины» – одна из наших основных специализаций. Мы относим к этой группе пациенток, которые забеременели около 40 лет и старше. Их мы обследуем особо тщательно и предлагаем программу специального сопровождения.
Во всех случаях я лично провожу исследования. Например, ультразвуковое обследование, диагностику органов и плацентарную диагностику. Кроме того, проводятся генетические исследования плода, а также дополнительные консультации. Таким образом, мы можем минимизировать все риски.
– В журналах часто появляется информация о родах 50- и даже 60-летних женщин. А сколько лет было вашей самой возрастной пациентке?
– 55. Это известная женщина-фотограф. Для нее это был первый ребенок, и роды прошли с помощью щадящего кесарева сечения. Наша команда сопровождала ее всю беременность. И она, конечно, была счастлива!
– Какие риски для здоровья ребенка несет зрелый возраст матери?
– В швейцарском Центре оплодотворения, с которым мы плотно сотрудничаем, проводилось исследование. Были собраны статистические данные о состоянии здоровья новорожденных, мамам которых было за 40. Конечно, они отличаются от показателей молодых рожениц не в лучшую сторону. Но медицина развивается, и я не перестаю повторять, что тщательные профессиональные обследования до и во время беременности снижают опасность до минимума. Каждый раз, когда ко мне приходит пациентка на УЗИ, я лично осматриваю органы ребенка, проверяю состояние плаценты и кровеносных сосудов – контролирую все параметры. И так, начиная с 20-й недели. Многие врачи этого не делают.
– В целом как вы оцениваете физическое состояние современных рожениц в зрелом возрасте?
– Чаще всего к беременности около 40 приходят женщины из больших городов, которые строили карьеру, достигли определенных высот и могут себе позволить качественное медицинское обслуживание. Обычно они более внимательно относятся к вопросам здоровья, правильного питания, спорта. Поэтому их форме подчас можно позавидовать. Но и в целом, по моим наблюдениям, современные женщины 40–50 лет из крупных городов мира относятся к своему здоровью более уважительно, чем раньше. Это означает, что перспективы родить здорового ребенка очень хорошие.
– Часто врачи рекомендуют зрелым женщинам отказаться от естественных родов в пользу операции…
– Я не согласен с такой точкой зрения и не являюсь противником естественных родов для «взрослых беременных», хотя многие врачи считают, что это слишком рискованно.
Если нет медицинских противопоказаний, женщина может сама выбрать, каким способом ей рожать. Мы обсуждаем все плюсы и минусы каждого способа, но решает она самостоятельно. Другое дело, если у будущей мамы имеются такие заболевания, как порок сердца, диабет, проблемы с печенью или плод слишком крупный, тазовое предлежание – тогда делаем операцию. Бывает, что женщина и без показаний выбирает кесарево сечение. Но есть и те, кто в 45 лет настаивает на естественных родах. Я поддерживаю любое решение.
– Известно, что операции кесарева сечения, которые проводятся в вашем центре, – уникальны. Вы используете особые методы?
– Да. В качестве примера могу привести операцию по методу Мисгав-Ладаха, который позволяет рассекать меньший объем ткани, но при этом требует больше работы руками. Мы внедрили его всего несколько лет назад и уже видим, что такой подход дает прекрасные результаты.
Операция длится 20–30 минут и по кровопотере сравнима с вагинальными родами. Иногда даже предпочтительней с этой точки зрения. В больнице пациентка проводит 5–6 дней. Уже в первый день она может вставать.
Уход за матерью и ребенком у нас в клинике самого высокого качества, вероятность занесения внутрибольничной инфекции минимальна. Благодаря этому к нам часто приезжают известные женщины и жены знаменитостей из Англии, Монако и других стран, где есть своя медицина класса люкс.
Недавно на базе нашего центра писалась магистерская работа по теме «Удовлетворенность при проведении операции кесарева сечения по щадящему методу». По результатам исследования выяснилось, что более 90% пациенток остались довольны результатом. На основе этого исследования мы планируем серию научных публикаций.
– Кесарево сечение обычно показано при осложнениях. Например, распространенная проблема – ягодичное предлежание ребенка. Некоторые врачи рекомендуют механическое изменение положения плода в утробе. Другие – категорически против этого…
– Роды с ягодичным предлежанием всегда риск, поэтому я рекомендую в данном случае кесарево сечение. Можно родить ребенка с ягодичным предлежанием самостоятельно, но это зависит от многих факторов: веса женщины, веса ребенка, нюансов его расположения. Но даже если все условия благоприятны для естественных родов, мы в 90% случаев все равно делаем операцию. При кесаревом сечении пациентка имеет самый высокий шанс родить здорового ребенка без родовой травмы, вакуума или гипоксии.
Что касается изменения положения ребенка, то в некоторых больницах оно практикуется. Но у нас это делать запрещено: в процессе переворачивается не только плод, но и плацента. Это может быть чрезвычайно опасно.
– Как часто пациенткам из-за рубежа приходится приезжать к вам на прием во время беременности?
– На это влияют здоровье женщины и развитие плода. Одни бывают у нас всего несколько раз – в наиболее важные периоды, чтобы пройти диагностику. Обычно это 10-я, 20-я и 30-я недели беременности. И конечно, перед самыми родами. Другим требуются более частые посещения. Бывает, мы видим будущую маму всего один или два раза, незадолго до запланированной операции кесарева сечения. А кто-то, наоборот, наносит визиты один за другим, поскольку чувствует себя здесь под защитой. Например, одна моя пациентка с Мальты приезжает даже, чтобы сделать УЗИ.
– Если беременность протекает тяжело, должна ли женщина все девять месяцев провести в непосредственной близости к клинике?
– Это зависит от конкретной ситуации. Чем выше риски, тем чаще я должен видеть пациентку. Но если у нее в другой стране есть хороший врач, нет необходимости постоянно приезжать к нам. Я готов положиться на коллегу. – Даже при самом благоприятном течении беременности существует вероятность того, что после родов новорожденному потребуется специализированная помощь.
– Мы готовы ко всем неожиданностям. Обычно я уже во время беременности предполагаю возможные сценарии. Недавно у одной из иностранных пациенток родился ребенок с проблемами почек. Мы, зная это заранее и благодаря нашей развитой сети контактов, сразу подключили специалистов из детской больницы.
– Кроме ведения беременности и родов, на чем еще специализируется ваша клиника?
– Конечно, перинатальная медицина, акушерство, роды – наш основной профиль. В этой области наработан более чем 30-летний опыт. Но мы также занимаемся общей и оперативной гинекологией. Кроме того, даем рекомендации в области гормональной, а также гормонозаместительной терапии в период постменопаузы.
– В России долгие годы существовали предубеждения против гормональных препаратов. И если, например, противозачаточные средства уже широко используются, то гормональнозаместительная терапия для женщин, вступающих в период менопаузы, по-прежнему вызывает немало вопросов и опасений…
– Когда женщина достигает менопаузы, за короткий промежуток времени в организме падает уровень эстрогенов и появляются первые постменопаузальные симптомы. Изменения происходят в каждом органе. Некоторые из них не имеют внешних симптомов – например, потеря костной массы. Я твердо убежден, что гормонозаместительная терапия – единственная возможность для щадящего старения, наряду со здоровым образом жизни, уходом за собой и правильным питанием. Если вы поставите передо мной 20 женщин одного возраста, я точно скажу, кто из них принимает гормоны, а кто нет. Это видно без специальных обследований.
Я говорю не об антивозрастных мерах. Гормонозаместительная терапия не позволяет продлить молодость. Она сглаживает сам процесс возрастных изменений, он проходит в щадящем режиме. Кроме гормонов необходимы пищевые добавки, антиоксиданты, минеральные вещества, кальций и многое другое. И конечно, постоянный контроль и регулярные обследования у специалиста. Гормоны должны приниматься в правильной дозировке и форме: будь то пластырь, таблетки или желе, чтобы не нагружать печень.
– С какого именно возраста необходимо начинать гормонозаместительную терапию?
– Главное – не перед началом менопаузы. В организме уже должны появиться симптомы нехватки тех или иных веществ. Нужно измерить уровень гормонов, посмотреть их статус, и только тогда принимать решение о начале терапии. Многие женщины обращаются к нам в возрасте 42– 45 лет – это слишком рано. До тех пор, пока есть менструация, гормонозаместительную терапию не назначают.
– Считается, что гормонозаместительная терапия повышает риск рака груди. Так ли это?
– На этот счет ведется дискуссия. Все зависит от препаратов, которые вы используете. Есть случаи, когда гормонозаместительная терапия снижает риск развития рака молочной железы. По данным исследований, многие женщины, заболевшие раком, курили либо имели другие неблагоприятные факторы, например наследственные или избыточный вес. В любом случае, гормонозаместительная терапия должна протекать под контролем врача. Необходимо следить за тем, как чувствует себя женщина. Периодически обследовать грудь. Кроме того, тем, у кого удалена матка, нет необходимости принимать прогестерон, достаточно эстрогена.
Крайне необходимо соблюдать правила. И если действовать осознанно, то это очень эффективная методика. Она дает и визуальные результаты: кожа становится более упругой, волосы и ногти – крепкими и блестящими, кости – менее хрупкими. Нет ничего лучше для стабилизации костной ткани, защиты от остеопороза и от вагинальной атрофии, чем гормонозаместительная терапия.
– Тем не менее продление молодости и сохранение красоты остается крайне востребованной областью медицины. Вы можете что-то предложить вашим пациенткам в данном направлении?
– Конечно. Если комфорт организму создают систематическая гормонозаместительная терапия совместно с правильным питанием и пищевыми добавками, то внешнюю красоту могут помочь сохранить дерматологические продукты с гормонами, которые изготавливаются нашими партнерами
Кристиан Брейманн
Профессор медицины. Почетный профессор в области гинекологии и акушерства Цюрихского университета, соруководитель Центра акушерства и гинекологии Зеефельд (Zentrum GGS). Обладатель премии Pfizer 2009 года (в соавторстве) за исследования в области сердечно-сосудистых заболеваний. Действительный член Немецкой ассоциации перинатальной помощи, Ассоциации гинекологической эндоскопии (AGE Германия), Международного общества пуповинной крови, а также NESA: Новой Европейской хирургической академии.
EN
