Все о здоровье в Швейцарии в одном журнале
  • RU
  • EN

Проводящие пути

На прием к профессору Университетского госпиталя Цюриха Петеру Бауерфайнду стремятся попасть пациенты не только со всей Швейцарии, но и из других стран мира. Современная уникальная методика, которую применяет профессор, позволяет буквально творить чудеса и с помощью простой эндоскопии не только выявлять зарождающиеся опухоли, но и успешно лечить ранние стадии карциномы пищевода и желудка, избегая химиотерапии, облучения и операции. Возможно ли предупредить страшную болезнь? И что может предложить современная медицина в борьбе с заболеванием? Об этом – в нашем сегодняшнем интервью.

 

 

– Профессор Бауерфайнд, насколько часто сегодня у пациентов диагностируется рак пищевода, желудка и кишечника?

– Рак кишечника – второй по распространенности среди онкологических заболеваний. Американские ученые заметили любопытную закономерность: проанализировав данные с начала XX века по сегодняшний день, они обнаружили, что число заболеваний сначала росло, а затем стало снижаться. Почему это произошло, невозможно сказать, поскольку это не связано с работой врачей. Сегодня рак кишечника встречается примерно у 5% населения: у 3% женщин и у 6–7% мужчин. Причем неважно, в Европе, Азии или Америке – цифры одни и те же. Рак желудка и рак пищевода встречаются немного реже. Но при этом карцинома карцинома Баррета – единственный вид карциномы, заболеваемость которым растет год от года. Одна из распространенных причин – избыточный вес.

– Кроме людей с избыточным весом, кто еще рискует заработать себе одно из этих заболеваний?

– Плоскоклеточная карцинома пищевода однозначно связана с курением и алкоголем, а карцинома Баррета, как я уже говорил, с излишним весом. Что касается рака кишечника, он чаще обнаруживается у людей, которые употребляют в пищу мало продуктов, содержащих клетчатку, а также едят слишком много мяса.

– С какого возраста, по вашему мнению, надо проводить обследования желудочно-кишечного тракта?

– Если человек не относится к группе риска в связи с раком толстой кишки, можно начинать делать это в 50 лет. Но в последнее время все чаще ведутся дискуссии о проведении ранней диагностики, поскольку заболевание стало проявляться и в более юном возрасте. Так, в Италии начинают обследовать уже в возрасте 45 лет. Тем, кто имеет наследственную склонность к онкологии, надо позаботиться об этом за 10 лет до того возраста, в котором у родственника был диагностирован рак. Скажем, если у матери он проявился в 40 лет, то детям необходимо пройти обследования в 30. Кампании по ранней диагностике заболеваний толстой кишки проводятся достаточно широко в Швейцарии и других странах Европы. Они крайне важны, так как позволяют привлечь внимание простых граждан, заставить их задуматься и не откладывать поход к врачу.

Диагностику рака пищевода и желудка лучше не откладывать, и пройти медицинское обследование в возрасте 40 или даже 30 лет. Особенно если пациент находится в группе риска или у него наблюдаются характерные симптомы.

– А как часто нужно повторять обследование?

– Обследование кишечника желательно повторять каждые 10 лет, желудка и пищевода – желательно ежегодно, особенно если человек входит в группу риска.

 

 

– Какие методы диагностики карциномы на ранних стадиях являются самыми эффективными?

– Сегодня существует возможность обнаружить предраковое состояние и опухоль в пищеводе, желудке и толстом кишечнике. Многие пациенты проходят эндоскопическое обследование в профилактических целях. Благодаря высокотехнологичным эндоскопам, намного более чувствительным, чем предыдущие, мы можем увидеть малейшие изменения, которые происходят в органах пищеварения.

– Можно ли распознать рак во время обычной гастроскопии?

– Да. Во время обследования мы выявляем участки органов, которые выглядят подозрительно: изменения в тканях, воспалительные процессы. Чтобы доказать наличие онкологического заболевания, крошечные образцы, изъятые в ходе осмотра, отправляются врачу-патологу.

– Но получается, что можно обойтись без серьезного хирургического вмешательства?

– Да, это так. Раньше пациента со злокачественным новообразованием, еще не карциномой, отправляли под нож и удалялась часть желудка или пищевода. Сегодня ситуация кардинально изменилась, используется метод резекции подслизистого слоя.

 – Могу ли я, не являясь специалистом в данной области, образно так описать этот процесс: во время эндоскопии вы словно выщипываете опухоль, и если все проходит успешно, то пациент уходит от вас через час без рака? Можно забыть о внутриполостной операции, после которой риск различных осложнений, как известно, оценивается в 20%?

– Нужна ли полноценная операция, решается на основании обследования ткани пищевода или желудка в каждом конкретном случае. Важны всего несколько критериев: глубина проникновения опухоли, ее агрессивность, риск поражения лимфатических узлов и т. д. Если эти показатели не выходят за рамки критических, то при помощи эндоскопического метода можно санировать пораженный участок. Так что, на стадии раннего распознавания заболевания можно обойтись и без радикальной операции, и без химиотерапии.

– Как давно используется этот метод?

– О нем заговорили около 20 лет назад. Первыми, кто испытал в деле резекцию подслизистого слоя, были японские врачи, затем эстафету подхватили специалисты в Европе. У японцев часто встречается рак желудка, но они только в крайнем случае прибегают к операции – это связано с философией. Вероятно, поэтому они и задумались над тем, как лечить рак щадящими методами. Затем техника была адаптирована для заболеваний пищевода и толстой кишки. В свое время я смог пройти обучение этой уникальной технологии.

Мы используем этот метод в своей практике уже 15 лет, на нашем счету около 300 таких операций.

 

 

– Сколько времени обычно длится операция?

– В зависимости от величины новообразования, от 20 минут до 3,5 часов. Общий наркоз при этом мы используем только в случае большой продолжительности по времени. Например, операции по удалению крупных карцином я предпочитаю проводить при полном наркозе. Чаще всего мы используем обычные седативные препараты.

– Насколько велика опасность, что после удаления карцинома вернется? Может ли она появиться в других местах?

– Это зависит от стадии развития заболевания. Вероятность невелика, если новообразование поверхностное. Когда опухоль прорастает в более глубокие зоны, риск значительно увеличивается. Иногда требуются хирургическое вмешательство или лучевая химиотерапия. Именно поэтому так важна ранняя диагностика. Своевременное выявление болезни – единственный способ избежать операции.

– Существуют ли действенные способы профилактики?

– Лучшая профилактика рака толстой кишки – регулярная колоноскопия.

– Приведите, пожалуйста, пример из вашей практики, который бы наглядно проиллюстрировал эффективность метода резекции?

– Недавно в нашей клинике находился на лечении пациент из-за рубежа. Благодаря своевременной диспансеризации у него была диагностирована раковая опухоль пищевода. Врачи предложили радикальную операцию, от которой он сам отказался. Но прошел курс лучевой и химиотерапии, которые смогли уничтожить практически всю опухоль, за исключением небольшого фрагмента. Следующим этапом лечения стали бы новый курс химиотерапии и облучения. Мы с коллегами приняли решение провести резекцию и удалить остаток опухоли эндоскопически. И это дало позитивный результат – от раковой опухоли абсолютно ничего не осталось. Сегодня главная задача пациента – регулярно приезжать на обследования.

 

                                 Петер Бауэрфайнд

Профессор медицины, глава отделения эндоскопии Клиники гастроэнтерологии и гепатологии Университетского госпиталя Цюриха. Родился в немецком городе Зельбе. Обучался химии в Мюнхенском техническом университете и медицине в Кельнском университете. В 1986 году получил степень доктора медицины. Профессиональную карьеру начал в департаменте хирургии в Мюнхенском техническом университете. Работал и занимался исследованиями в Университетской больнице Лозанны, больнице Триемли в Цюрихе, Лиестальской больнице, Университете Мэриленда, Университетском госпитале Базеля. С 1996 года является врачом Университетского госпиталя Цюриха. Автор более 120 статей и научных работ по эндоскопии и гастроэнтерологии

Новый номер